參考答案

一、A1型題

1.【正確答案】D

【答案解析】重度燒傷：燒傷總面積30%～49%，或Ⅲ°燒傷面積10%～19%，或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積不足上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復(fù)合傷。

2.【正確答案】B

【答案解析】鎖骨上窩轉(zhuǎn)移性腫瘤的原發(fā)癌灶，多在胸腹部（肺、縱隔、乳房、胃腸道、胰腺等）。胃腸道、胰腺癌腫的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，經(jīng)胸導(dǎo)管至左鎖骨上窩。頸部轉(zhuǎn)移性腫瘤：原發(fā)癌灶絕大部分（85%）在頭頸部，尤以鼻咽癌和甲狀腺癌的轉(zhuǎn)移最為多見(jiàn)。

3.【正確答案】D

【答案解析】破傷風(fēng)發(fā)作期臨床表現(xiàn)為12～24小時(shí)后出現(xiàn)典型的肌肉強(qiáng)烈收縮，初為咬肌，以后依次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，“苦笑面容”，軀干呈角弓反張狀，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳姿態(tài)。在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何光線、聲響、震動(dòng)或觸碰，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，患者面色發(fā)紺、呼吸急促、口吐白沫、流涎、磨牙、頭頻繁后仰、四肢抽搐不止、全身大汗、非常痛苦。強(qiáng)烈的肌痙攣，可造成肌斷裂、骨折、尿潴留；持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可造成呼吸停止，及至死亡?；颊呱裰臼冀K清楚。易發(fā)生的并發(fā)癥有窒息、肺部感染、酸中毒和循環(huán)衰竭。

4.【正確答案】B

【答案解析】診斷再生障礙性貧血時(shí)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶陽(yáng)性率和積分均應(yīng)增高。其余各項(xiàng)均正確。

5.【正確答案】D

【答案解析】門脈高壓癥：脾大、側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放、腹水是門脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。①脾大：脾臟因長(zhǎng)期淤血而大，多為輕、中度腫大，消化道出血后可暫時(shí)性縮小。脾大伴有血細(xì)胞減少，稱為脾功能亢進(jìn)。②側(cè)支循環(huán)建立和開(kāi)放：臨床上有二支重要的側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，即食管和胃底靜脈、腹壁靜脈、痔靜脈。食管和胃底靜脈曲張是肝硬化的特征性表現(xiàn)。③腹水：是肝硬化失代償期最常見(jiàn)和最突出的表現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門靜脈壓力增高；低蛋白血癥；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多。

6.【正確答案】E

【答案解析】發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞升高可達(dá)（10～20）×10⁹/L和血沉加快可持續(xù)1～3周等，由壞死物質(zhì)吸收所引起，一般在疼痛發(fā)生24～48小時(shí)后，程度與心肌梗死的面積呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約1周。起病數(shù)小時(shí)至2日血中游離脂肪酸增高。一般無(wú)鏡下血尿。

7.【正確答案】B

【答案解析】支原體肺炎發(fā)病一般緩慢，潛伏期較長(zhǎng)、發(fā)病時(shí)可有頭痛，咳嗽，少量咳痰，一般無(wú)大量咳黏痰的臨床表現(xiàn)，咳嗽癥狀可持續(xù)到發(fā)熱退完后，累及胸膜者可有胸膜摩擦音及胸水體征。

8.【正確答案】A

【答案解析】肺心病的發(fā)病先決條件是肺血管阻力增加所致的肺動(dòng)脈高壓，使右心負(fù)荷加重，引起右室肥厚、擴(kuò)大，導(dǎo)致肺心病。血黏度增加亦可加重肺動(dòng)脈高壓。長(zhǎng)期的低氧血癥和高碳酸血癥可直接使心肌功能受損，加重右心功能衰竭。但氣道梗阻不是誘發(fā)肺心病的直接因素。

9.【正確答案】B

【答案解析】阻塞性肺氣腫的早期可無(wú)異常體征。隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征：桶狀胸、語(yǔ)音震顫減弱、叩診呈過(guò)清音、兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)。部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。

10.【正確答案】E

【答案解析】膿腫切開(kāi)引流的目的有以下四項(xiàng)：①使膿液或腐敗壞死物迅速排出體外，以達(dá)消炎解毒的目的；②解除局部癥狀，以防發(fā)生窒息；③防止邊緣性骨髓炎發(fā)生；④預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴(kuò)散或侵入血循環(huán)。切取組織送檢不是膿腫切開(kāi)引流的目的。