2021口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師模擬試題第3單元A3A4題及解析（八）

2021-03-31 16:49 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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患者，女性，46歲。主訴：半月前洗牙后全口牙冷熱敏感，左下倒數(shù)第二個后牙2天來持續(xù)脹痛，1日來加重，有跳痛。不能咬物。近2個月以來，該部位一直食物嵌塞嚴(yán)重。以往有剔牙習(xí)慣，使用竹制牙簽，半年前體檢時問口腔大夫索要牙科探針，開始使用探針剔牙。近期剔牙偶有疼痛，但不持續(xù)。

1）根據(jù)病史，檢查時最有可能見到的臨床表現(xiàn)是
A.牙齦紅腫與多量的牙石
B.深及牙髓的齲洞與牙髓息肉
C.相應(yīng)面部的腫痛和患牙齦瘺
D.深及根尖的牙周袋
E.充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲
【正確答案】E
【答案解析】由于半月前進行牙周潔治，正常情況下不會見到大量牙石。題目提示病情無牙髓炎性疼痛，局部脹痛及跳痛多因齦乳頭炎導(dǎo)致，非牙髓炎或根尖周炎導(dǎo)致疼痛。“深及牙髓的齲洞與牙髓息肉”為典型潰瘍性牙髓炎臨床變現(xiàn)，多發(fā)于青少年患者；“相應(yīng)面部的腫痛和患牙齦瘺”多為根尖周炎或冠周炎表現(xiàn)；深達根尖的牙周袋可導(dǎo)致牙周牙髓聯(lián)合病變，會伴發(fā)患牙感染異常，題目未提及相關(guān)信息，故不考慮。充血水腫的牙間齦乳頭與鄰面齲可導(dǎo)致局部牙齦腫痛、跳痛及探針或牙簽進入深齲洞內(nèi)導(dǎo)致疼痛。
2）最有可能的診斷是
A.急性牙髓炎
B.急性根尖炎
C.急性上頜竇炎
D.牙齦乳頭炎
E.三叉神經(jīng)痛
【正確答案】D
【答案解析】根據(jù)局部牙齦脹痛、跳痛，食物嵌塞且有剔牙習(xí)慣，可能因機械刺激導(dǎo)致急性齦乳頭炎。由于無牙髓炎性疼痛及根尖周病相關(guān)表現(xiàn)支持，確診急性牙髓炎和急性根尖周炎的可能性較小。急性上頜竇炎可伴隨“膿鼻涕”等類似上呼吸道感染癥狀，三叉神經(jīng)痛有明顯刀割、電擊樣神經(jīng)性劇痛，且有扳機點存在，題目未涉及，故不考慮。
3）解決疼痛恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘?/p>
A.開髓引流，齦息肉切除
B.患牙根管治療，配合牙周基礎(chǔ)治療
C.止疼藥及全身抗生素治療
D.消炎止痛，擇期拔除患牙
E.沖洗、上藥，急性炎癥后治療鄰面齲
【正確答案】E
【答案解析】急性齦乳頭炎治療：去除局部刺激因素，如嵌塞的食物；消除急性炎癥，去除鄰面的菌斑、牙石，局部使用抗菌消炎藥物，如1%～3%的過氧化氫液沖洗，使用碘制劑等，以消除或緩解齦乳頭的急性炎癥；待齦乳頭的急性炎癥消退后，應(yīng)徹底去除病因，如消除食物嵌塞的原因，治療鄰面齲和修改不良修復(fù)體等。因未確定是否牙髓疾患，且不確定牙齒是否不能保留，故根管治療及相關(guān)拔牙治療均不是對癥處理。
4）對于潔治后全口牙冷熱敏感解釋正確的是
A.與潔治無關(guān)，多因齲病造成
B.潔治時損傷牙體組織
C.正常情況，屬于潔治副作用
D.去除牙頸部牙石后，牙根暴露
E.操作不當(dāng)損傷牙齦所導(dǎo)致
【正確答案】D
【答案解析】潔治后由于去除牙頸部牙石及齦下牙石后，牙根暴露，對于冷熱刺激更易傳導(dǎo)至牙髓，導(dǎo)致敏感。應(yīng)行脫敏治療。對于操作不當(dāng)導(dǎo)致齦損害的，主要表現(xiàn)為牙齦疼痛。如潔治損傷牙體組織導(dǎo)致牙齒冷熱敏感，應(yīng)在操作中即可出現(xiàn)，并且損害較局限，不會導(dǎo)致全口牙齒冷熱敏感。