住址

聯(lián)系方式

流

行

病

學(xué)

史

本人考前14天內(nèi)是否在國(guó)內(nèi)疫情中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)或國(guó)（境）外旅居。

是□

否□

本人考前14天內(nèi)是否密切接觸新冠肺炎確診病例、疑似病例或無(wú)癥狀感染者。

是□

否□

本人是否有發(fā)熱或咳嗽等呼吸道癥狀。

是□

否□

考

生

承

諾

本人在此鄭重承諾：填報(bào)、提交和現(xiàn)場(chǎng)出示的所有信息（證明）均真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、有效，自愿承擔(dān)因不實(shí)承諾應(yīng)承擔(dān)的相關(guān)責(zé)任、接受相應(yīng)處理。在考試期間嚴(yán)格遵守考試紀(jì)律，服從現(xiàn)場(chǎng)工作人員管理及疫情防控工作安排。

考生簽名：

2021年  月  日