男，18歲。

主訴：下前牙外傷折斷6小時。

現病史：6小時前摔倒，下前牙著地折斷，現不能咬牙且吸氣酸痛，身體其他部位無外傷，神志清楚。

既往史：否認全身系統(tǒng)性疾病和皮膚病史。否認藥物過敏史。

家族史：無特殊。

檢查：左下2，右下1部分冠折。左下2斷端外露新鮮牙本質，近中髓角點狀出血，探敏感，叩痛（+），不松動；右下1遠中切角折斷，牙本質暴露，探敏感，叩痛（+），冷測一過性敏感，不松動。左下1切端較鄰牙略伸長，松動Ⅰ度，叩痛（+），冷測無反應。上，下前牙牙齦紅，探出血，全口牙石（+++），余未見異常，X線示：左下1牙周膜間隙增寬，全口牙齒未見牙槽骨吸收。

1.主訴疾病的診斷、鑒別診斷和診斷依據？

2.非主訴疾病的診斷和診斷依據？

3.主訴疾病的治療？

4.全口其他疾病的治療設計？

【解析】

1.主訴診斷：①左下2冠折露髓；②右下1冠折（釉質、牙本質折斷）；③左下1脫出性脫位。

診斷依據：①左下2斷端外露新鮮牙本質，近中髓角點狀出血，探敏感，叩痛（+），不松動；②右下1遠中切角折斷，牙本質暴露，探敏感，叩痛（+），冷測一過性敏感，不松動；③左下1切端較鄰牙略伸長，松動Ⅰ度，叩痛（+），冷測無反應，左下1牙周膜間隙增寬。

鑒別診斷：①根折：X線可見根折線，臨床可見牙松動，叩痛，咬合異常。

②嵌入性脫位：切斷低于鄰牙不松動，X線片示根尖周膜間隙消失。

2.非主訴疾病診斷：慢性齦炎。上，下前牙牙齦紅，探出血，全口牙石（+++），

牙槽骨無吸收。

3.主訴疾病的治療；

①左下2根管治療，擇期烤瓷冠修復。

②右下1間接蓋髓后樹脂材料修復。

③左下1局麻下復位，固定2周左右，定期復查，如有牙髓壞死，及時行根管治療。

4.全口其他疾病的治療設計：全口潔治，口腔衛(wèi)生宣教。

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