口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能病例分析專項測試習(xí)題：角化囊腫病發(fā)感染

2020-06-11 18:00 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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病例分析：角化囊腫病發(fā)感染

解析：

牙源性角化囊性瘤　不屬于頜骨囊腫，而是牙源性腫瘤的一種。系來源于原始的牙胚或牙板殘余。其典型的病理表現(xiàn)：囊壁的上皮及纖維包膜均較薄。上皮為復(fù)層鱗狀上皮，表面覆有完全或不完全的角化層，此層一般呈波浪狀，上皮厚度常較一致?；讓尤鄙倬W(wǎng)釘，直接與纖維結(jié)締組織相連。在囊壁的結(jié)締纖維包膜內(nèi)有時含有子囊（或稱衛(wèi)星囊腔）或上皮島。上皮的基底層有時有突入于結(jié)締組織內(nèi)的、增生的胚芽組織。囊壁很少有炎性細胞浸潤（繼發(fā)感染時除外）。囊內(nèi)為白色或黃色的角化物或油脂樣物質(zhì)。

【臨床表現(xiàn)】

1.癥狀　牙源性頜骨囊性病變生長緩慢，初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。當(dāng)下頜囊腫發(fā)展過大，骨質(zhì)損壞過多時，可能引起病理性骨折。上頜骨的囊性病變可侵入鼻腔及上頜竇，將眶下緣上推，而使眼球受到壓迫，影響視力，甚或產(chǎn)生復(fù)視。如鄰近牙受壓，根尖周骨質(zhì)吸收，可使牙發(fā)生移位、松動與傾斜。如有繼發(fā)感染，則出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，患者感覺脹痛、發(fā)熱、全身不適等。

2.檢查所見　頜骨牙源性囊性病變多發(fā)生于青壯年?？砂l(fā)生于頜骨任何部位。根端囊腫多發(fā)生于前牙；始基囊腫、角化囊性瘤則好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部；含牙囊腫除下頜第三磨牙區(qū)外，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。

牙源性頜骨囊性病變較大時，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。如果囊性病變發(fā)展到更大時，表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板，捫診時可有乒乓球樣的感覺，并發(fā)出所謂折羊皮紙樣脆裂聲，最后，此層極薄的骨板也被吸收時，則可發(fā)生波動感。

由于頜骨的頰側(cè)骨板一般較舌側(cè)為薄，所以一般囊腫大多向頰側(cè)膨脹，但角化囊性瘤可有1/3的病例向舌側(cè)膨脹，并突破舌側(cè)骨壁。

根端囊腫可在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。始基、含牙及角化囊性瘤則可伴先天缺牙或有多余牙。如因拔牙、損傷使囊腫破裂時，可以見到囊內(nèi)有草黃色或草綠色液體流出，如為角化囊性瘤，則可見似皮脂樣物質(zhì)。囊腫如有繼發(fā)感染，則出現(xiàn)炎癥體征。

【診斷】

1.頜骨牙源性囊腫多發(fā)生于青壯年。

2.可發(fā)生于頜骨任何部位。根端囊腫多發(fā)生于前牙；始基囊腫、角化囊性瘤則好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)及下頜支部；含牙囊腫除下頜第三磨牙區(qū)外，上頜尖牙區(qū)也是好發(fā)部位。

3.牙源性頜骨囊腫生長緩慢，初期無自覺癥狀。若繼續(xù)生長，骨質(zhì)逐漸向周圍膨脹，則形成面部畸形。如果囊腫發(fā)展到更大時，表面骨質(zhì)變?yōu)闃O薄之骨板，捫診時可有乒乓球樣的感覺，并發(fā)出所謂折羊皮紙樣脆裂聲，最后，此層極薄的骨板也被吸收時，則可發(fā)生波動感。

4.根端囊腫可在口腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)深齲、殘根或死髓牙。始基、含牙及角化囊腫則可伴先天缺牙或有多余牙。如因拔牙、損傷使囊腫破裂時，可以見到囊內(nèi)有草黃色或草綠色液體流出，如為角化囊性瘤，則可見似皮脂樣物質(zhì)。

5.穿刺可得草黃色囊液，在顯微鏡下可見到膽固醇晶體，角化囊腫大多可見黃、白色角蛋白樣（皮脂樣）物質(zhì)混雜其中。

6.囊腫如有繼發(fā)感染，則出現(xiàn)炎癥現(xiàn)象，患者感覺脹痛、發(fā)熱、全身不適等。

7.X線檢查顯示為一清晰圓形或卵圓形的透明陰影，邊緣整齊，周圍常呈現(xiàn)一明顯白色骨質(zhì)反應(yīng)線，但角化囊性瘤中有時邊緣可不整齊。

【鑒別診斷】

成釉細胞瘤

多發(fā)生于青壯年。以下頜骨體及下頜骨角部為常見。生長緩慢，初期無自覺癥狀，逐漸發(fā)展可使頜骨膨大，造成畸形，左右面部不對稱。如腫瘤侵犯牙槽突時，可使牙松動、移位或脫落，腫瘤繼續(xù)增大時，使頜骨外板變薄，甚至吸收，這時腫瘤可以侵入軟組織內(nèi)。如腫瘤發(fā)展很大，骨質(zhì)破壞較多，還可能發(fā)生病理性骨折。典型成釉細胞瘤的X線表現(xiàn)：早期呈蜂房狀，以后形成多房性囊腫樣陰影，單房比較少。周圍囊壁邊緣常不整齊、呈半月形切跡。在囊內(nèi)的牙根尖可有截根樣吸收。

【治療原則】

應(yīng)采用外科手術(shù)摘除。如伴有感染須先用抗生素或其他抗菌藥物控制炎癥后再進行手術(shù)刮除。位于囊腔內(nèi)的牙，應(yīng)進行活力測試，如已無活力，術(shù)前要進行根管治療。

角化囊性瘤容易復(fù)發(fā)，也可發(fā)生惡變，因此，手術(shù)刮除要求更徹底；在刮除囊壁后用苯酚或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng)，或加用冷凍療法，以消滅子囊，防止復(fù)發(fā)。必要時還可考慮在囊壁外圍切除部分骨質(zhì)。如病變范圍太大或多次復(fù)發(fā)的角化囊性瘤，應(yīng)考慮將頜骨連同病變的軟組織一起切除，即刻植骨。

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