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【經(jīng)典例題】?口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試練習題:第四站病史采集!

2020-05-22 10:00 來源:醫(yī)學教育網(wǎng)
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關(guān)于“【經(jīng)典例題】口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試練習題:第四站病史采集!”,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)技能考試練習題以及參考答案解析,希望對大家備考2020口腔執(zhí)業(yè)技能考試有幫助!

病史采集:烤瓷冠修復3年,牙齦腫痛。

疼痛時間

發(fā)生時間

發(fā)生原因

口腔檢查

預防與處理措施

敏  性

疼  痛

修復體粘固之  后

患牙為活髓牙,在經(jīng)過牙體切割后,暴露的牙本質(zhì)遇冷、熱刺激出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏現(xiàn)象

相鄰牙溫度測正常、未見齲洞及牙本質(zhì)過敏

預備后立即戴臨時修復體保護

牙體預備時損傷大,術(shù)后未采取保護措施,牙髓充血處于激惹狀態(tài)

相鄰牙溫度測正常、未見齲洞及牙本質(zhì)過敏

預備中注意預備量、預備方法、足量噴霧冷卻保護,預備后立即戴臨時修復體保護

粘固時,消毒藥物刺激;戴冠時的機械刺激、冷刺激加上粘固劑中的游離酸刺激,會引起患牙短時疼痛

相鄰牙溫度測正常、未見齲洞及牙本質(zhì)過敏

待粘固劑充分結(jié)固后,疼痛一般可自行消失

使用一段時間之后

若粘固后長時間持續(xù)疼痛,說明牙髓受激惹嚴重,或可發(fā)展為牙髓炎

相鄰牙溫度測正常、未見齲洞及牙本質(zhì)過敏

不可恢復時,采用牙髓失活及根管治療

牙體預備時齲壞組織未去盡或未做預防性擴展形成繼發(fā)性齲

檢查修復體邊緣處有無齲洞

拆冠、治療齲病、重新修復

修復時牙齦有炎癥、水腫或粘固后牙齦萎縮等造成牙本質(zhì)暴露,引起激惹性疼痛

牙齦萎縮、牙頸部暴露,根面探診敏感

脫敏或拆冠重新修復

修復體不密合、松動;粘固劑或粘固操作不良,粘固劑溶解、脫落、失去封閉作用

探及邊緣不密合或修復體松動

拆冠后重新修復;對于松動修復體,若符合要求可重新粘接或粘固

發(fā)

修復體粘固之后

金屬微電流刺激

患牙與鄰近牙或?qū)Γㄑ篮希┭来嬖诓煌饘俚男迯腕w或充填體,且相關(guān)牙至少有一個為活髓牙

拆冠后選擇相同金屬類型重新修復,或?qū)⒊涮铙w改為樹脂類充填

牙體切割過多、粘固前未戴暫時冠做牙髓安撫治療,牙髓受刺激由充血發(fā)展為牙髓炎

自發(fā)痛、夜間加重;冠邊緣處進行溫度刺激時疼痛加重、放散并持續(xù);鄰牙牙髓溫度測試和活力試驗正常

牙髓治療

固位體或修復體與鄰牙接觸過緊,或基牙的共同就位道略有偏差,固定橋勉強就位造成鄰牙或基牙的牙周膜損傷,產(chǎn)生輕微疼痛

主訴有塞牙感,疼痛不劇烈。檢查接觸區(qū)緊,牙線無法通過,無食物嵌塞;相關(guān)牙可能有輕微叩痛

一般會自行消失,不作處理。若持久不能消失,考慮拆除

使用一段時間之后

多見于繼發(fā)齲引起的牙髓炎

自發(fā)痛、夜間加重;可見齲洞;冠邊緣處進行溫度刺激時疼痛加重、放散并持續(xù);鄰牙牙髓溫度測試和活力試驗正常

牙髓治療

修復前根管治療不完善,根尖周炎未完全控制

有牙髓治療史;叩痛、根尖區(qū)捫痛,X線顯示根管治療后,根尖區(qū)可能有陰影

若易拆除則拆樁或拆冠后重新治療、重新修復。樁核冠修復后出現(xiàn)的尖周感染,如樁固位良好,鑄造樁核不易拆除者,可先做理療,再根據(jù)病情做尖周刮治或根尖切除等手術(shù)治療

根管側(cè)壁鉆穿引起的炎癥

一般有根管預備史,可有叩痛、可能有瘺管,X線顯示根側(cè)陰影,可有側(cè)穿影像

拔除患牙

咬合創(chuàng)傷引起的創(chuàng)傷性根周膜炎

有創(chuàng)傷(牙合)存在;X線顯示根周膜普遍增寬

應(yīng)仔細調(diào)(牙合)、觀察。對于牙周炎或尖周炎,應(yīng)做X線片檢查,確診后,根據(jù)病因做相應(yīng)治療

咬合痛

修復體粘固之  后

修復體粘固后短期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛,多是由創(chuàng)傷(牙合)引起

患者有咀嚼痛伴有叩痛,可見創(chuàng)傷(牙合)或早接觸

發(fā)病時間不長,創(chuàng)傷性根周膜炎不嚴重,通過調(diào)(牙合),癥狀就會很快消失。調(diào)(牙合)時根據(jù)正中(牙合)及非正中(牙合)的早接觸仔細調(diào)整,磨改不合理的斜面和過銳尖嵴。如調(diào)(牙合)在修復體上進行,應(yīng)注意磨光。如咬合過高而調(diào)(牙合)有困難時,或是因粘固時修復體未就位者,應(yīng)拆除修復體重做

活髓牙牙體預備量過大

排除咬合創(chuàng)傷和早接觸

正確選擇適應(yīng)癥,控制牙體預備量,從牙體預備到修復體粘固,注意牙髓保護。


使用一段時間之后

創(chuàng)傷(牙合)較輕,但持續(xù)存在

有創(chuàng)傷(牙合)存在、叩痛、X線顯示根周膜普遍增寬

調(diào)(牙合)(方法同上)

根尖周炎

根尖區(qū)觸痛、捫痛、叩痛和X線片顯示根尖區(qū)陰影(慢性根尖周炎急性發(fā)作)

拆除修復體后根充并不重做

外傷性或病理性根折

叩痛;X線片顯示可能有根折影像;上段可能有松動

拔牙

根管壁側(cè)穿

可能有瘺管、叩痛;X線片顯示根側(cè)有陰影

拔牙

固定橋設(shè)計不合理,如缺牙數(shù)目多或基牙承受(牙合)力的能力差,使橋基牙持續(xù)承受超越能承受的限度,引起牙周組織炎癥,基牙疼

受力過大基牙叩痛,X線顯示根周膜增寬

拆除固定橋,重作牙列缺損的修復設(shè)計

疼  痛

即刻進食  時

齦乳頭因嵌入或滯留的食物直接壓迫而出現(xiàn)脹痛不適

(1)修復體與鄰牙或修復體與修復體之間無接觸或接觸不良(2)修復體軸面外形不良,如(牙合)外展隙過大,齦外展隙過于敞開(3)(牙合)面形態(tài)不良,(牙合)邊緣嵴過銳,頰舌溝不明顯,食物排溢不暢(4)(牙合)平面與鄰牙不一致,形成斜向鄰面的傾斜面(5)鄰面接觸雖然良好,但修復體有懸突或齦邊緣不密合(6)對(牙合)牙有充填式牙尖(杵臼式牙尖)等

(1)屬鄰接不良、外展隙過大者,需拆除修復體重做(2)艙面形態(tài)不良者,在不影響修復體質(zhì)量的前提下,可適當做少許磨改,如修去過銳邊緣嵴,加深頰舌溝,磨去食物排溢溝,調(diào)磨對頜充填式牙尖,修改修復體的懸突,用樹脂材料充填不密合縫隙等(3)如修復體不易拆除,而鄰牙有牙體缺損,可利用鄰牙充填治療或做修復體恢復正常鄰接(4)若食物嵌塞導致齲病和牙周炎,需按照齲病和牙周炎治療原則治療

使用一段時間之后

滯留食物發(fā)酵、腐敗、發(fā)生口臭,分解產(chǎn)物和細菌性代謝產(chǎn)物的刺激可引起齦炎、牙周炎或齲病而出現(xiàn)疼痛

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