關(guān)于口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能模擬題題庫(kù)-第二站口腔操作，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)將詳細(xì)內(nèi)容分享如下，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)口腔實(shí)踐技能考試有所幫助！

口腔操作：鑄造金屬全冠，膿腫切開(kāi)，橡皮障共三項(xiàng)，都是在仿生頭模上進(jìn)行操作。

解析：

一、磨牙鑄造金屬全冠的牙體預(yù)備

體位，器械選擇，（牙合）面、頰舌面定位指示溝預(yù)備，以及頰、舌、鄰面預(yù)備和頸部肩臺(tái)修整時(shí)使用TR-13，（牙合）面預(yù)備使用TF-22，鄰面打開(kāi)接觸點(diǎn)時(shí)使用TR-11。

預(yù)備順序首先預(yù)備（牙合）面，然后預(yù)備頰舌軸面，再打開(kāi)鄰面接觸點(diǎn)，進(jìn)行鄰面預(yù)備，最后精修完成。（牙合）面預(yù)備的要求是保證與對(duì)（牙合）（牙合）面間有1mm的預(yù)備間隙。

軸面預(yù)備的要求是去除軸面倒凹形成2°——5°的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺(tái)。頰舌面預(yù)備向（牙合）方聚合角度為2°——5°，邊緣形成0.5mm寬連續(xù)圓角肩臺(tái)。鄰面預(yù)備保持2°——5°的軸面聚合度，形成與頰舌面連續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺(tái)。精修。

二、急性根尖周膿腫切開(kāi)引流術(shù)

操作步驟

1．體位　　調(diào)整患者椅位，張口時(shí)下頜牙平面與地平面平行。下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或下頜更低。

2．適應(yīng)證和臨床檢查檢查　　患者口腔，確定患牙和牙槽膿腫部位；確定切開(kāi)的適應(yīng)證，即局部疼痛加重，呈搏動(dòng)性跳痛；炎性腫脹明顯，表面黏膜緊張、發(fā)紅；觸診有明顯壓痛點(diǎn)、波動(dòng)感，呈凹陷性水腫，穿刺有膿液抽出者。

3．麻醉　　可以采用阻滯麻醉或表面麻醉。膿腫如已形成膿頭，即將破潰，可以用2%地卡因進(jìn)行表面麻醉。

4．消毒　　應(yīng)用1%碘酊進(jìn)行切開(kāi)部位的消毒。

5．切開(kāi)　　采用尖刀片在膿腫膨隆最低處，切開(kāi)膿腫，切口方向與前庭溝平行，直達(dá)骨面，可見(jiàn)膿液流出。

6．沖洗　　應(yīng)用安裝沖洗針頭注射器，用生理鹽水順切口沖洗膿腔，直至膿液沖洗干凈。

7．放置引流　　將橡皮引流片放入切口，囑患者第二天復(fù)診。

8．輔助治療　　治療患牙，必要時(shí)抗生素治療。

注意事項(xiàng)

1．整個(gè)操作過(guò)程動(dòng)作輕柔，避免患者不適。2．避免損傷神經(jīng)和血管。3．切口位置應(yīng)位于膿腫最低處或即將破潰處。

三、橡皮障隔離術(shù)

操作步驟

橡皮障幅離術(shù)的基本步驟為術(shù)區(qū)準(zhǔn)備、選擇橡皮布、打孔、選擇橡皮障夾、放置橡皮障和拆卸橡皮障等。

1.術(shù)區(qū)準(zhǔn)備 結(jié)合考慮治療需要和患者口腔條件選擇固位牙的牙位和數(shù)目，達(dá)到視野清楚、固位可靠的目的。清潔需隔離的牙齒，除去牙石。用牙線檢查接觸點(diǎn)，并使鄰面光滑。牙間隙過(guò)緊、牙線不能通過(guò)時(shí)，應(yīng)先分離牙齒獲得間隙。銳利的牙齒邊緣應(yīng)適當(dāng)調(diào)磨，以免導(dǎo)致橡皮布撕裂。

2.選擇橡皮布 根據(jù)牙位和治療內(nèi)容選擇橡皮布。牙髓病治療多選用不易撕裂的中、厚型橡皮布；前牙或剛萌出的牙則宜用薄型橡皮布。淺色為半透明，便于在橡皮布下放置X線膠片；深色可以增加手術(shù)視野的對(duì)比度，但易造成術(shù)者視覺(jué)疲勞。橡皮布暗面朝向術(shù)者，以減少炫光。橡皮布的大小要能完全蓋住口腔。

3.打孔 根據(jù)所需隔離的牙位，可利用打孔模板，在橡皮布上標(biāo)記打孔的位置進(jìn)行打孔。也可將橡皮布分為四個(gè)象限，依照上下頜牙，確定患牙所在位置并作記號(hào)，留出足夠的邊緣?；佳涝轿挥谶h(yuǎn)中，打孔越靠近橡皮布的水平中線。打孔要求邊緣整齊，大小合適。

（1）打孔的范圍：上頜牙約在橡皮布上緣以下2.5cm，由正中按牙位向下向外略成狐形。下頜牙約在橡皮布下緣以上5cm,由正中按牙位向上向外略成弧形。

（2）打孔的大?。憾嗫状蚩灼鞴ぷ鞫宿D(zhuǎn)盤(pán)上的孔直徑為0.5——2mm，應(yīng)按牙齒大小選擇合適的打孔直徑。通常5孔打孔器由小至大依次對(duì)應(yīng)的牙位為：下頜切牙、上頜切牙、尖牙和前磨牙、磨牙、較大磨牙或橡皮障優(yōu)先法時(shí)的磨牙。

（3）孔間距離；取決于牙間隙的寬度，一般間隔2——3mm為宜。

（4）打孔的數(shù)目：按牙位、治療的牙數(shù)和缺損的部位決定打孔的數(shù)目。如治療咬合面洞打一個(gè)孔；治療Ⅱ類(lèi)洞或兩個(gè)患牙時(shí)打2——3個(gè)孔；治療兩個(gè)以上患牙，則要比治療牙數(shù)多打1——2個(gè)孔；前牙易滑脫，有時(shí)治前一個(gè)牙需打多個(gè)孔。

（5）將橡皮布對(duì)著牙齒的一面在打孔區(qū)周固涂上一層潤(rùn)滑劑，方便橡皮布進(jìn)入牙間隙；同時(shí)在患者的口角處也應(yīng)涂上潤(rùn)滑劑，以減小橡皮布對(duì)口角處的摩擦。

4.選擇橡皮障夾 先根據(jù)牙位選擇前牙夾、前磨牙夾或磨牙夾，然后根據(jù)安裝方式選擇有翼或無(wú)翼的橡皮障夾，再根據(jù)剩余牙體組織的多少選擇喙的形態(tài)（有A或無(wú)A標(biāo)識(shí)）。

5.放置橡皮障 根據(jù)不同的橡皮障夾或橡皮布打孔方法，可分別采取翼法、橡皮布優(yōu)先法、弓法、橡皮障夾優(yōu)先法等橡皮障放置方法。翼法是在口內(nèi)操作時(shí)間最短的方法，最適合只暴露一顆患牙的治療，因此是必須熟練掌握的橡皮障放置方法。以下介紹翼法和橡皮布優(yōu)先法。

（1）翼法（wing technique）：常用于單顆牙隔離。①將有翼橡皮障夾的翼部套入已打好孔的橡皮布，露出橡皮障夾體部；②用橡皮障夾鉗撐開(kāi)橡皮障夾，連同橡皮布一起夾在牙頸部，夾的弓部位于牙的遠(yuǎn)中；③用水門(mén)汀充填器的扁鏟端或手指將翼上方的橡皮布推至冀下牙頸部，暴露翼部。

（2）橡皮布優(yōu)先法（rubber first）：常用于多顆牙的隔離。①雙手撐開(kāi)已打好孔的橡皮布，按打孔部位套入牙齒并推向牙頸部，鄰面不易滑人時(shí)，可用牙線幫助橡皮布通過(guò)接觸點(diǎn)；若有兩個(gè)以上的牙和孔，應(yīng)逐一從遠(yuǎn)中向近中套入。②選擇合適的橡皮障夾，并用橡皮障夾鉗將橡皮障夾固定到牙頸部。隔離單顆牙時(shí)，橡皮障夾的弓部必須放置在遠(yuǎn)中。

橡皮障夾的喙與牙頸部都必須保持4點(diǎn)接觸，以保證橡皮布固位穩(wěn)定。對(duì)于橡皮布不能順利進(jìn)入鄰面接觸點(diǎn)下方的患牙，可利用牙線雙折在舌側(cè)形成環(huán)狀將橡皮布?jí)喝虢佑|區(qū)，再?gòu)念a側(cè)抽出牙線，防止橡皮布移位。橡皮障夾就位后，用橡皮障支架將橡皮布游離部分在口外撐開(kāi)；“U”形支架的開(kāi)口端朝鼻孔方向，支架的凹部朝向面部，其弧度與頦部一致；橡皮布固定于支架的小釘突（或三角突起）上。

橡皮障放置后，需要調(diào)整橡皮布在口外支架上的位置，使其張力適當(dāng)，不發(fā)生移位，且完全覆蓋口腔，上緣不能阻擋鼻孔，下緣達(dá)頦下部。

6.拆卸橡皮障 治療結(jié)束后，單顆牙可先用橡皮障夾鉗取下橡皮障夾，再將橡皮障支架和橡皮布一并取出。如果是多顆牙或鄰面洞，則需用剪刀剪除牙間的橡皮布，再除去橡皮障夾，將支架和橡皮布一并取出。

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