距離2019年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試越來越近，復(fù)習(xí)時間越來越緊張，如果我們知道了考試的高頻考點，把他作為重點的學(xué)習(xí)對象，這樣對于學(xué)習(xí)會相對輕松很多。以下是“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔頜面外科》考點精華：口腔頜面部感染的手術(shù)治療方法”的內(nèi)容，一起來學(xué)習(xí)一下吧！

（1）膿腫切開引流術(shù)：

炎性病灶已化膿并形成膿腫，或膿腫已自潰而引流不暢時，都應(yīng)進行切開引流或擴大引流術(shù)。醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理局部炎癥明顯，病情發(fā)展迅速，如腐敗壞死性蜂窩組織炎，或全身有明顯中毒癥狀者，也可早期切開減壓引流，以達(dá)到阻止炎癥繼續(xù)擴散的目的。

切開引流的目的：

①使膿液或腐敗壞死物迅速排出體外；以達(dá)消炎解毒的目的；

②解除局部疼痛、腫脹及張力；以防發(fā)生窒息（如舌根部、口底間隙膿腫）

③頜周間隙膿腫引流，以免并發(fā)邊緣性骨髓炎；預(yù)防感染向顱內(nèi)和胸腔擴散或侵入血液循環(huán)發(fā)生海綿竇血栓、腦膿腫、縱隔炎、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。

切開引流的指征：

①局部疼痛加重，并呈搏動性跳痛，炎性腫脹明顯，皮膚表面緊張、發(fā)紅、光亮；觸診時有明顯壓痛點、波動感，或凹陷性水腫；深部膿腫經(jīng)穿刺有膿液抽出者；

②口腔頜面部急性化膿性炎癥，經(jīng)抗生素控制感染無效；同時出現(xiàn)明顯的全身中毒癥狀者。

③兒童頜周蜂窩組織炎（包括腐敗壞死性），如炎癥已累及多間隙感染，出現(xiàn)呼吸困難及吞咽困難者；可以早期切開減壓，能迅速緩解呼吸困難及防止炎癥繼續(xù)擴散。

④結(jié)核性淋巴結(jié)炎，經(jīng)局部及全身抗結(jié)核治療無效，皮膚發(fā)紅已近自潰的寒性膿腫，必要時也可行切開引流術(shù)。

切開引流的要求：

①為達(dá)到按體位自然引流，切口位置應(yīng)在膿腔的重力低位，以使引流道短、通暢、容易維持。

②切口瘢痕隱蔽，切口長度取決于膿腫部位的深淺與膿腫大小，以能保證引流通暢為準(zhǔn)則；一般應(yīng)盡力選用口內(nèi)引流。顏面膿腫應(yīng)順皮紋方向切開，勿損傷重要解剖結(jié)構(gòu)，如面神經(jīng)、血管和唾液腺導(dǎo)管等。

③一般切開至黏膜下或皮下即可，按膿腫位置用血管鉗直達(dá)膿腔后再鈍分離擴大創(chuàng)口；應(yīng)避免在不同組織層次中形成多處假通道，以保證引流通暢。

④手術(shù)操作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔。顏面危險三角區(qū)的膿腫切開后，嚴(yán)禁擠壓，以防感染擴散。

引流的建立：

根據(jù)膿腫的位置、深淺、膿腔的大小，選用不同的引流方法。一般口內(nèi)用碘仿紗條或用橡皮片引流，口外膿腫可用鹽水紗條或橡皮片、乳膠管。每日更換敷料1～2次。膿腔大、范圍廣、膿液黏稠時，在更換敷料時應(yīng)同時選用1%～3%過氧化氫、鹽水或抗生素液沖洗。

（2）清除病灶：

口腔頜面部由牙源性感染引起的炎癥治療好轉(zhuǎn)后，去除病灶牙是一個重要問題，但臨床上有時在炎癥治愈后，往往忽略清除病灶。如有病灶牙存在，則炎癥常常不易徹底控制，并反復(fù)發(fā)作。頜骨骨髓炎，應(yīng)在急性期好轉(zhuǎn)后，及早進行死骨及病灶清除術(shù)。

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