牙慢性損傷之楔狀缺損是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中常會出現(xiàn)的考點(diǎn)，為方便廣大考生，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)現(xiàn)搜集整理相關(guān)內(nèi)容如下：

（一）定義

牙齒頸部硬組織在某些因素長期作用下逐漸喪失，由于這種缺損常呈楔形因而稱為楔狀缺損。這種牙頸部缺損主要發(fā)生在唇、頰側(cè)，少見于舌側(cè)。

（二）病因

1.不恰當(dāng)?shù)乃⒀婪椒ù剑a）側(cè)牙面的橫刷法是最先提出的導(dǎo)致楔狀缺損發(fā)生的因素。其根據(jù)為：此病不見于動物，少發(fā)生在年輕人，不刷牙者很少發(fā)生楔狀缺損。離體實(shí)驗(yàn)橫刷牙頸部可以制造楔狀缺損，且為旋轉(zhuǎn)法刷牙所造成牙體組織磨損量的2倍以上。

2.酸的作用齦溝內(nèi)的酸性環(huán)境可使牙頸部組織脫礦，受摩擦后易缺損。唾液腺的酸性分泌，喜吃酸食，唾液pH的變化，胃病返酸等均與缺損的發(fā)生有關(guān)。離體牙實(shí)驗(yàn)用酸和橫刷牙可以形成牙頸部的楔形缺損。

3.牙頸部結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)牙頸部釉牙骨質(zhì)交界處是整個牙齒中軸質(zhì)和牙骨質(zhì)覆蓋量最少或無覆蓋的部位，為牙體結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)；牙齦在該處易發(fā)生炎癥和萎縮致根面暴露，故該部位耐磨損能力最低醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

4.應(yīng)力疲勞牙頸部是牙體三種硬組織交匯處，根據(jù)材料力學(xué)原理提示不同結(jié)構(gòu)的物質(zhì)交匯處是牙齒接受咬合力時應(yīng)力集中的部位。在咀嚼運(yùn)動的過程中，牙硬組織接受大小不同的壓應(yīng)力和拉應(yīng)力交替作用。雖然每一次交變的應(yīng)力值并不大，但長時間反復(fù)發(fā)生在應(yīng)力集中的部位則可以在牙硬組織內(nèi)出現(xiàn)微小損傷，即應(yīng)力疲勞。這種內(nèi)部變化極大地降低了牙頸部硬組織的抗機(jī)械磨損和化學(xué)腐蝕能力。應(yīng)力疲勞損傷的積累作用解釋了模狀缺損好發(fā)于中、老年人及承受咬合力大的牙位和牙齒應(yīng)力集中部位的臨床現(xiàn)象。

（三）臨床表現(xiàn)

1.典型楔狀缺損，由兩個平面相交而成，少數(shù)的缺損則呈卵圓形。缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色。

2.好發(fā)于上下頜尖牙、前磨牙和第一磨牙，尤其是第一前磨牙，位于牙弓弧度最突出處，一般有牙齦退縮。

3.缺損程度由淺到深，可出現(xiàn)不同的并發(fā)癥。最早發(fā)生的是牙本質(zhì)過敏癥。隨著缺損深度增加，可出現(xiàn)相應(yīng)的牙髓疾病和根尖周疾病。缺損過多可導(dǎo)致牙冠折斷醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理。

4.隨年齡增長，楔狀缺損有增加的趨勢，年齡愈大，楔狀缺損愈嚴(yán)重。

（四）診斷

根據(jù)楔狀缺損的臨床表現(xiàn)，臨床診斷楔狀缺損不困難。但在診斷楔狀缺損時，應(yīng)該同時考慮病因和并發(fā)癥的存在，以便制定合適的治療計劃。

根據(jù)“缺損邊緣整齊，表面堅硬而光滑，一般均為牙組織本色”的特點(diǎn)易與頸部的齲損鑒別。

（五〉預(yù)防和治療

1.對因治療應(yīng)改正刷牙方法，避免橫刷，并選用較軟的牙刷和較細(xì)的牙膏；改正喜吃酸食習(xí)慣，治療胃病；調(diào)整咬合力負(fù)擔(dān)等。

2.對癥治療有牙本質(zhì)過敏癥者，應(yīng)用脫敏療法。有牙髓或根尖周病時，可行相應(yīng)治療。

3.硬組織缺損應(yīng)用充填法修復(fù)，用復(fù)合樹脂充填或玻璃離子粘固粉墊底后充填。若缺損已導(dǎo)致牙齒橫折，可根據(jù)病情和條件，進(jìn)行根管治療術(shù)后，作覆蓋義齒或拔除。