牙根拔除術(shù)手術(shù)指征和手術(shù)方法是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔頜面外科學(xué)》涉及考點(diǎn)，下面將整理的有關(guān)資料分享給大家，希望對識記考點(diǎn)內(nèi)容有所幫助。
（一）指征：對于殘根、斷根，特別是根周組織有各種病變者，原則上都應(yīng)拔除。
不拔除：斷根短小（指5mm以下），根周組織無明顯病變，繼續(xù)取根創(chuàng)傷過大，或可能引起神經(jīng)損傷、上頜竇穿孔等并發(fā)癥，可考慮不拔除，注意觀察即可。
對于全身狀況不良、耐受性差、手術(shù)復(fù)雜時(shí)間長者，可考慮暫緩拔除。
（二）方法
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方法及原則 |
| 根鉗取根法 |
對高位的殘根、斷根可用根鉗直接拔出。
只有當(dāng)牙根斷面低于牙槽突過多，無法鉗夾時(shí)才配合使用牙挺或采取翻瓣去骨法。 |
| 牙挺取根法 |
（1） 高位斷根選擇直牙挺；低位斷根使用根挺；根尖1/3折斷選用根尖挺；彎挺適用于后牙
（2） 挺牙根時(shí)，支點(diǎn)應(yīng)放在牙槽中隔、牙槽窩壁或腭側(cè)骨板
（3） 關(guān)鍵：將挺刃插入牙根與牙槽骨板之間
（4） 如牙根斷面是斜面，根挺應(yīng)從斜面較高的一側(cè)插入
（5） 挺插入后，主要使用楔力結(jié)合小幅的旋轉(zhuǎn)撬動(dòng)，在向根尖推進(jìn)的同時(shí)逐步加大旋轉(zhuǎn)幅度，將牙根挺松并取出 |
| 翻瓣去骨法 |
“瓣”（flap） |
指運(yùn)用外科手法切開、分離掀起部分黏骨膜而形成帶蒂、保持自身血液供應(yīng)的軟組織瓣，顯露下方的骨壁，為后面的手術(shù)創(chuàng)造通路，從而顯露牙根及病變組織，達(dá)到去骨、取根、去除病灶的目的；完成手術(shù)后能將其復(fù)位縫合于原來的位置醫(yī)`學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。 |
| 切口 |
（1） 在切口設(shè)計(jì)時(shí)，首先要考慮好手術(shù)需要暴露的部位和范圍，以決定切口位置和長度，瓣要有足夠的大小，才能有效暴露下方的術(shù)野，便于器械的進(jìn)入和使用，避免牽拉張力過大造成軟組織撕裂
（2） 為保證瓣能正常愈合，要注意確保血液供應(yīng)，瓣的基底必須比游離齦緣寬大。
（3） 應(yīng)事先預(yù)測可能的去骨范圍，切口的位置要保證瓣復(fù)位縫合后下方有骨支持，切口距術(shù)后骨創(chuàng)緣至少6-8mm，否則創(chuàng)口可能因塌陷、裂開而延遲愈合。
（4） 下頜前磨牙區(qū)應(yīng)避免傷及頦神經(jīng)，下頜磨牙后區(qū)應(yīng)勿太偏舌側(cè)以免傷及舌神經(jīng)，上頜者應(yīng)注意由腭大孔及切牙孔穿行之血管神經(jīng)束，后者必要時(shí)可切斷。
（5） 常用切口有梯形、角形和弧形。附加切口應(yīng)位于牙面的近中或遠(yuǎn)中軸角，與齦緣約成45°，不應(yīng)在牙齦乳頭作縱切口，避免破壞乳頭形態(tài)，也不要切在牙面的頰側(cè)，否則可能在頰側(cè)附著齦形成小缺損。
（6） 各種瓣的蒂都要放在齦頰溝側(cè)，一般不要超過齦頰溝底，否則易出血，術(shù)后腫脹重。 |
| 翻瓣 |
（1） 牙槽突的軟組織瓣應(yīng)為全厚黏骨膜瓣。
（2） 翻瓣從兩切口相交處開始，先剝離附著齦，然后向移行溝推進(jìn)，骨膜分離器應(yīng)有良好的指點(diǎn)，應(yīng)貼骨面向前推進(jìn)，而不可強(qiáng)行揭起黏骨膜瓣。 |
| 去骨 |
（1） 可使用骨鑿、牙鉆、渦輪機(jī)和其他外科動(dòng)力系統(tǒng)。
（2） 去骨量不宜過多，以暴露牙根、能插入牙挺或根鉗可以夾持為度，去骨寬度應(yīng)達(dá)牙根的整個(gè)寬度。 |
| 拔出牙根 |
牙根取出后應(yīng)去除銳利不規(guī)則的骨緣、骨突和過高的牙槽中隔并使之光滑移行，徹底清理、沖洗創(chuàng)口。 |
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