牙體預(yù)備是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》考試要求掌握的考點之一，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)資料分享給大家，希望對大家備考提供幫助。

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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔修復(fù)學(xué)》考點（上）：樁核的類型

固位要求——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師章節(jié)考點（中）

牙體預(yù)備

在患牙制備之前，必須拍攝X線牙片，了解牙根長度、外形、根管充填情況及根尖周狀況，結(jié)合口腔檢查，排除禁忌證，確定樁核修復(fù)設(shè)計后再做患牙制備。

（1）樁核牙體預(yù)備的要求

1）鑄造金屬樁核要制作蠟型，故根管壁不能有任何倒凹，而預(yù)成樁加樹脂核在患者口內(nèi)

制作，可以不要求管壁消除倒凹。

2）殘冠的處理以盡量保留健康牙體組織為原則，去凈齲損組織，消除薄壁牙尖。

3）樁核的核外形要求按照全冠牙體預(yù)備的要求制作，軸壁光滑無倒凹，兩鄰面稍向切端內(nèi)收2°——5°，核的四周留出足夠的外層冠的厚度空間。

4）樁核頸緣設(shè)計按照外層冠的要求，如為金屬烤瓷冠，唇緣牙體預(yù)備形式可為135°肩臺或凹面，止于齦溝內(nèi)0.5mm，各面肩臺寬度，唇側(cè)不少于1.0mm，鄰面不少于0.5mm，必須連續(xù)。

5）對于美觀要求極高的前牙全瓷冠修復(fù)，推薦使用纖維樁樹脂核。

（2）預(yù)備步驟

1）做初始全冠預(yù)備：不論患牙還保留有多少牙體組織，都應(yīng)按照最終全冠類型的預(yù)備要

求與方法進(jìn)行牙體預(yù)備，但此時不必制備出齦溝內(nèi)邊緣，也不要修整邊緣。

2）去凈殘冠上所有的舊有充填體及齲壞組織。

3）去除薄弱的、無支持的牙體組織，將余留的根面修平整，估計一下最終邊緣的位置，確定后，牙本質(zhì)肩領(lǐng)處厚度不小于1mm，高度不小于1.5mm。

4）根管預(yù)備（以前牙樁核為例）

①根管預(yù)備前，應(yīng)根據(jù)X線牙片、殘留牙冠的方向，根管內(nèi)充填材料的情況對根管預(yù)備的長度、直徑大小、難易程度有一明確概念，確定工作長度。

②按照根管方向，低速進(jìn)鉆并做提拉動作將切碎的氧化鋅糊劑牙膠帶出，直至預(yù)定的工作長度。

③根據(jù)根的外形、長度、直徑，用相應(yīng)型號的根管預(yù)備鉆針作為最終預(yù)備鉆針，將根管預(yù)備至預(yù)定的工作長度和直徑。

④根管預(yù)備時，容易出現(xiàn)的錯誤：A.根管口預(yù)備過多呈喇叭狀，影響樁核的固位和根管壁抗力形；B.根管長度、直徑預(yù)備不足，冠、樁比例不合適，樁核固位不足而造成樁核冠脫落；C.根管腔預(yù)備過大，造成根管壁抗力形不足，樁核冠受力時引起根折；D.根管壁有倒凹，致使蠟型無法取出；E.根管預(yù)備過深，破壞充填材料的封閉，或引起根尖部根折，造成根尖周感染；F.誤將根管壁磨穿孔造成根管側(cè)穿，側(cè)穿會破壞根管的封閉性、降低根管抗折力，引起根尖周感染，或因出血而妨礙操作，常導(dǎo)致樁核冠修復(fù)失敗；G.牙膠尖被推出根尖孔引起根尖周炎癥等。

5）后牙樁核牙體預(yù)備除遵循上述方法外，還需注意：

①如缺損至齦下牙髓腔尚完整，可去除病變組織，將髓室制備成一定洞形，盡可能不損傷髓室底。

②如髓室底已破壞、形成孤立牙根，可去除病變組織，形成外形規(guī)則的根面，齦緣處形成小的肩臺。

③如下后牙近遠(yuǎn)中根管方向基本一致，可制備成平行根管，在不引起根管側(cè)穿的前提下，爭取較長的樁長度。

④如兩根或三根方向不一致，可分瓣完成鑄造樁核（分裂樁核）或采用預(yù)成樁加樹脂核或銀汞核，再完成冠修復(fù)。

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