口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔黏膜病學》皰疹性口炎章節(jié)考點精講

2019-03-26 14:12 醫(yī)學教育網(wǎng)

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皰疹性口炎是口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔黏膜病學》大綱涉及的考點，為方便大家復習備考，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯將口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師《口腔黏膜病學》皰疹性口炎章節(jié)考點精講具體內(nèi)容整理分享如下，希望對備考提供幫助。

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】單純皰疹是由單純皰疹病毒所致的皮膚黏膜病。臨床上以出現(xiàn)簇集性小水皰為特征，有自限性，易復發(fā)。

單純皰疹病毒是有包膜的DNA病毒，是發(fā)現(xiàn)最早的人皰疹病毒。

口腔單純皰疹病毒感染的患者及無癥狀的帶病毒者為傳染源，主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播。也可以通過食具和衣物間接傳染。傳染方式主要為直接經(jīng)呼吸道、口腔、鼻、眼結(jié)膜、生殖器黏膜或破損皮膚進入人體。

原發(fā)性皰疹性口炎最常見的由Ⅰ型單純皰疹病毒引起的口腔病損，可能表現(xiàn)為一種較嚴重的齦口炎-急性皰疹性齦口炎。多數(shù)原發(fā)感染的臨床癥狀并不顯著。以6歲以下兒童較多見，尤其是6個月至2歲更多，因為多數(shù)嬰兒出生后，即有對抗單純皰疹病毒的抗體，這是一種來自母體的被動免疫，4——6個月時自行消失，2歲前不會出現(xiàn)明顯的抗體效價。

前驅(qū)期：原發(fā)性單純皰疹感染，發(fā)病前常有接觸皰疹病損患者的歷史。潛伏期為4——7天，以后出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、疲乏不適、全身肌肉疼痛，甚至咽喉腫痛等急性癥狀，下頜下和頸上淋巴結(jié)腫大，觸痛?；純毫飨眩苁?、煩躁不安。經(jīng)過1——2天后，口腔黏膜廣泛充血水腫，附著齦和齦緣也常出現(xiàn)急性炎癥。

水皰期：口腔黏膜任何部位皆可發(fā)生成簇小水皰，似針頭大小，特別是鄰近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和齦緣處更明顯。水皰的皰壁薄、透明，不久潰破，形成淺表潰瘍。

糜爛期：盡管水皰較小，但匯集成簇，潰破后可形成大面積糜爛，并能造成繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。除口腔內(nèi)的損害外，唇和口周皮膚也有類似病損，皰破潰后形成痂殼。

愈合期：糜爛面逐漸縮小，愈合，整個病程約需7——10天。但未經(jīng)適當治療者，恢復較緩慢?；疾∑陂g，抗病毒抗體在血液中出現(xiàn)，發(fā)病的14——21天最高，以后，抗體下降到較低的水平，雖可保持終生，但不能防止復發(fā)。

少數(shù)情況，原發(fā)感染可能在體內(nèi)廣泛播散，在極少數(shù)病例，單純皰疹病毒可進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦炎或腦膜炎。

復發(fā)性皰疹性口炎：原發(fā)性皰疹感染愈合以后，不管其病損的程度如何，有30%——50%的病例可能發(fā)生復發(fā)性損害。一般復發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處，故又稱復發(fā)性唇皰疹。復發(fā)的口唇損害有兩個特征：損害總是以起皰開始，常為多個成簇的皰，單個的皰較少見；損害復發(fā)時，總是在原先發(fā)作過的位置，或鄰近原先發(fā)作過的位置。

【進階攻略】原發(fā)性感染多見于嬰幼兒，急性發(fā)作，全身反應重，口腔黏膜的任何部位和口唇周圍可出現(xiàn)成簇的小水皰。繼后，口腔黏膜形成淺潰瘍，口周皮膚形成結(jié)痂。復發(fā)性感染成人多見，全身反應輕。但口角、唇緣及皮膚仍出現(xiàn)典型的成簇小水皰。

【易錯易混辨析】皰疹性口炎鑒別診斷：

口炎型口瘡（皰疹樣口瘡）為散在分布的單個小潰瘍，病程反復，不經(jīng)過發(fā)皰期；潰瘍數(shù)量較多，主要分布于口腔內(nèi)角化程度較差的黏膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。

三叉神經(jīng)帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚和口腔黏膜的病損。水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經(jīng)的分支排列成帶狀，但不超過中線。疼痛劇烈，甚至損害愈合后在一段時期內(nèi)仍有疼痛。本病任何年齡都可發(fā)生，愈合后不再復發(fā)。

手-足-口病是因感染柯薩奇病毒A16或EV71所引起的皮膚黏膜病。但口腔損害比皮膚重。前驅(qū)癥狀有發(fā)熱、困倦與局部淋巴結(jié)腫大；然后在口腔黏膜、手掌、足底出現(xiàn)散在水皰、丘疹與斑疹，數(shù)量不等。斑疹周圍有紅暈，無明顯壓痛，其中央為小水皰，皮膚的水皰數(shù)日后干燥結(jié)痂；口腔損害廣泛分布于唇、頰、舌、腭等處，初起時多小水皰，迅速成為潰瘍，經(jīng)5——10日后愈合。

皰疹性咽峽炎由柯薩奇病毒A4所引起的口腔皰疹損害，臨床表現(xiàn)較似急性皰疹性齦口炎，但前驅(qū)期癥狀和全身反應都較輕，病損的分布只限于口腔后部，如軟腭、腭垂（懸雍垂）、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久潰破成潰瘍，損害很少發(fā)于口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。

多形滲出性紅斑是一組累及皮膚和黏膜，以靶形或虹膜狀紅斑為典型皮損的急性炎癥性皮膚黏膜病。誘發(fā)因素包括感染、藥物的使用，但也有些找不到明顯誘因。黏膜充血水腫，有時可見紅斑及水皰。但皰很快破潰，故最常見的病變?yōu)榇竺娣e糜爛。糜爛表面有大量滲出物形成厚的假膜。病損易出血，在唇部常形成較厚的黑紫色血痂。皮損常對稱分布于手背、足背、前臂，損害為紅斑、丘疹、水皰、大皰或血皰等。斑疹為水腫性紅斑，呈圓形或卵圓形，可向周圍擴展，中央變?yōu)榘底霞t色，襯以鮮紅色邊緣，若中央水腫吸收凹陷成為盤狀者，稱為靶形紅斑。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.單純皰疹復發(fā)的次數(shù)與循環(huán)抗單純皰疹病毒抗體水平

A.呈正比

B.成反比

C.無關

D.先成正比后穩(wěn)定

E.先成反比后穩(wěn)定

2.以下關于誘發(fā)體內(nèi)潛伏的皰疹病毒活化最佳的一項是

A.紫外線

B.創(chuàng)傷

C.感染