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【考頻指數(shù)】★★★

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【考點精講】

妊娠期糖代謝的特點及與糖尿病的相互影響

1.妊娠期糖代謝的特點

（1）妊娠早中期

1）孕婦血漿葡萄糖水平隨妊娠進展而降低，空腹血糖約降低10%。

2）孕婦腎血流量及腎小球濾過率均增加，糖的再吸收率不能相應(yīng)增加，致部分孕婦排糖量增加。

3）雌激素和孕激素增加母體對葡萄糖的利用。

4）孕婦空腹血糖較非孕婦低，易發(fā)生低血糖及酮癥酸中毒。

（2）妊娠中、晚期

1）胎盤合成多種激素產(chǎn)生胰島素抵抗，孕婦體內(nèi)胰島素分泌量相應(yīng)增加。

2）胰島素分泌受限的孕婦不能代償這一生理變化而致血糖升高。

3）使原有糖尿病加重或出現(xiàn)妊娠期糖尿病。

2.妊娠與糖尿病的相互影響

（1）妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生妊娠期糖尿病，使原有糖尿病患者的病情加重。

（2）孕期和分娩過程，容易發(fā)生低血糖，甚至出現(xiàn)低血糖昏迷及酮癥酸中毒。

（3）妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增高。

（4）孕婦易發(fā)生外陰陰道假絲酵母菌病、腎盂腎炎、無癥狀菌尿癥、產(chǎn)褥感染及乳腺炎等。

（5）易發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)，甚至胎兒死亡。

（6）羊水過多和巨大胎兒發(fā)生率明顯增多。

（7）胎兒生長受限（FGR）發(fā)生率增高。

（8）胚胎發(fā)育異常，胎兒畸形發(fā)生率增高；以心血管畸形和神經(jīng)系統(tǒng)畸形最常見。

（9）新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生率增高。

（10）新生兒低血糖發(fā)生率增高。

臨床表現(xiàn)及診斷

1.病史

有糖尿病高危因素，包括：

（1）糖尿病家族史、年齡＞30歲、肥胖。

（2）巨大兒分娩史、無原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、死產(chǎn)、胎兒畸形史。

（3）足月新生兒呼吸窘迫綜合征分娩史等。

2.臨床表現(xiàn)

（1）妊娠期有多飲、多食、多尿三多癥狀。

（2）外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作。

（3）孕婦體重＞90kg。

（4）本次妊娠并發(fā)羊水過多或巨大胎兒者，應(yīng)警惕合并糖尿病的可能。

3.糖尿病合并妊娠的診斷

（1）妊娠前已確診為糖尿病患者。

（2）妊娠前未進行過血糖檢查，但肥胖、一級親屬患2型糖尿病、有GDM史或大于胎齡兒分娩史、患多囊卵巢綜合征及妊娠早期空腹尿糖反復(fù)陽性，存在以下任何一項，應(yīng)診斷為糖尿病合并妊娠。

1）空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dl）。

2）糖化血紅蛋白（GHbAlc）≥6.5%。

3）伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L。

4）如果沒有明確的高血糖癥狀，任意血糖≥11.1mmol/L，次日復(fù)測1）或2）陽性。

（3）不建議孕早期常規(guī)葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查。

4.妊娠期糖尿病（GDM）的診斷

（1）葡萄糖耐量試驗（OGTT）檢查

1）75g葡萄糖耐量試驗：試驗前3日正常體力活動，每日進食碳水化合物不少于150g，實驗前1日晚餐后禁食8——12小時。

2）5分鐘內(nèi)口服含25%葡萄糖水300ml。

3）分別抽取服糖前、服糖后1小時、服糖后2小時的靜脈血，采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖水平。

4）診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時、服糖后2小時的血糖正常值分別為≤5.1mmol/L,≤10.0mmol/L、≤8.5mmol/L。任何一點血糖值達到或超過上述標(biāo)準(zhǔn)即診斷為GDM。

（2）妊娠24——28周空腹血糖檢查：≥5.1mmol/L者可以直接診斷為GDM，不必再做75gOGTT；4.4mmol/L至≤5.1mmol/L者，做75gOGTT；≤4.4mmol/L者可暫不行75gOGTT。

（3）具有GDM高危因素的孕婦，首次OGTT正常者，在妊娠晚期可重復(fù)OGTT。

（4）妊娠28周后首次孕檢者，建議初診查空腹血糖或75gOGTT。

5.處理

（1）糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo)。

（2）孕期母兒監(jiān)護。

（3）分娩時機：應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時機。

（4）分娩方式。

（5）產(chǎn)后處理：產(chǎn)褥期胰島素用量應(yīng)減少至分娩前1/3——1/2。

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