口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試輔導(dǎo)精華：兒童口腔醫(yī)學(xué)2個(gè)必背高頻考點(diǎn)

2021-03-30 14:51 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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●●●年輕恒牙牙髓病及根尖周病治療——

年輕恒牙牙髓炎多由齲病引起。如果牙髓暴露廣泛，可形成慢性增生性牙髓炎，即形成牙髓息肉。急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性發(fā)作。嚴(yán)重的牙齒外傷或制備洞形過程中意外露髓可使牙髓發(fā)生急性炎癥，或牙髓壞死。年輕恒牙的根尖周病多是牙髓炎癥或牙髓壞死的繼發(fā)病。若病原刺激強(qiáng)，機(jī)體抵抗力低，局部引流不暢，則可能很快發(fā)展為急性根尖周炎。若病原刺激弱，機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，炎癥滲出物得到引流，急性炎癥可轉(zhuǎn)成慢性炎癥。其中，根尖周致密性骨炎較多見，這是因?yàn)闄C(jī)體抗力強(qiáng)，根尖周組織長(zhǎng)時(shí)間受到輕微的刺激而表現(xiàn)出的根尖周骨小梁密度增強(qiáng)的現(xiàn)象。
年輕恒牙的活髓保存治療包括蓋髓術(shù)和牙髓切斷術(shù)。年輕恒牙活髓保存成功的因素是：診斷明確；治療中無菌操作，盡量減少創(chuàng)傷；預(yù)防窩洞充填后的微滲漏的發(fā)生；定期復(fù)查。年輕恒牙牙髓一旦壞死，牙根則停止發(fā)育，呈現(xiàn)短而開放的牙根。因此，臨床上根尖誘導(dǎo)成形術(shù)保留根尖部發(fā)育能力。首選藥物為氫氧化鈣制劑。
根尖誘導(dǎo)成形術(shù)分為兩個(gè)階段，第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導(dǎo)牙根發(fā)育。第二階段為牙根根尖孔閉合后進(jìn)行根管治療。間隔6個(gè)月——2年左右。治療使用根管消毒劑（樟腦酚、木榴油、碘仿糊劑、抗生素糊劑等）和藥物誘導(dǎo)（常用氫氧化鈣制劑）。暫封并隨訪觀察（每3——6個(gè)月復(fù)查一次）。有條件可以選擇MTA根尖屏障術(shù)。
年輕恒牙萌出后，牙根的繼續(xù)發(fā)育有賴于牙髓的作用。在牙髓病的治療中，保存活髓是首選治療。如不能保存全部活髓，也應(yīng)保存根部活髓。不能保存根部活髓時(shí)，根尖尚未形成者，也應(yīng)保存根部的牙乳頭。不能保存活髓，也應(yīng)盡量保存牙齒。

●●●乳牙齲——

齲病的患病情況及危害性乳牙在萌出后不久即可患齲，與恒牙相比，乳牙齲病發(fā)生較早。我國乳牙患齲情況的報(bào)道顯示1歲左右起即直線上升，7——8歲時(shí)達(dá)到高峰。
乳牙在臨床上可表現(xiàn)為急性齲與慢性齲，濕性齲與干性齲。乳牙以急性齲和濕性齲多見，牙冠廣泛崩解時(shí)，牙髓仍可正常。
乳牙齲好發(fā)牙位以上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，上頜乳磨牙和上頜乳尖牙為次,下頜乳前牙最少。乳牙齲病好發(fā)牙面為：乳切牙的近中面和唇面,乳尖牙的唇面和遠(yuǎn)中面,第一乳磨牙的咬合面和遠(yuǎn)中面，第二乳磨牙的咬合面和近中面。各年齡段的乳牙齲病發(fā)生部位有明顯特點(diǎn):1——2歲時(shí)好發(fā)于上頜乳前牙的唇面和鄰面，3——4歲時(shí)好發(fā)于乳磨牙（牙合）面的窩溝，4——5歲時(shí)好發(fā)于乳磨牙的鄰面。乳牙患齲多呈對(duì)稱性，左右同名牙可同時(shí)患齲。乳牙齲的治療分為藥物治療和修復(fù)治療。
常用藥物：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、1.23%酸性氟磷酸鈉溶液、10%氨硝酸銀、38%氟化氨銀，氟保護(hù)漆和75%氟化鈉甘油糊劑等溶液。在涂藥時(shí)反復(fù)涂擦2——3分鐘，每周涂1——2次，3周為一療程。涂氟劑后30分鐘內(nèi)不漱口、不進(jìn)食。
修復(fù)治療：1）充填治療：可用玻璃離子水門汀在口腔內(nèi)可以釋放氟，也可以再吸收氟，起到預(yù)齲齒的作用；銀汞合金充填；復(fù)合樹脂充填。
2）嵌體修復(fù)。
3）金屬預(yù)成冠修復(fù)。