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樁核冠牙體預(yù)備

【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點(diǎn)精講】殘冠預(yù)備

1）去凈殘冠上所有的充填物及齲壞組織。

2）按照全冠的預(yù)備要求進(jìn)行牙體預(yù)備。

3）去除薄弱無支持的牙體組織，盡可能使牙本質(zhì)肩領(lǐng)高度大于1.5mm，厚度大于1mm。

根管預(yù)備

1）根管預(yù)備前，應(yīng)根據(jù)X線牙片，殘留牙冠方向，根管內(nèi)充填材料的情況對根管預(yù)備的長度、直徑大小、難易程度有一明確概念；

2）預(yù)備時(shí)，先根據(jù)根管直徑選用略小號的專用根管預(yù)備車針或圓鉆，從根管口充填材料的正中沿牙根方向緩慢去除充填材料，采用徐進(jìn)徐退的手法，隨時(shí)校正鉆入方向，當(dāng)鉆進(jìn)遇到阻力時(shí)，可更換直徑小一號的圓鉆繼續(xù)沿充填材料的正中位徐徐前進(jìn)，參考X線牙片，了解根管預(yù)備的深度，觀察切割出的粉末性質(zhì)確定鉆頭前進(jìn)方向；

3）當(dāng)沿正確方向前進(jìn)至預(yù)定深度后，再逐號更換擴(kuò)大鉆，去凈預(yù)備長度內(nèi)的根充物，形成預(yù)定形態(tài)，并避免在壁上形成倒凹。

3/4冠牙體預(yù)備

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】1.牙體預(yù)備的要求

1）鄰面預(yù)備：要求兩鄰面在切齦方向上相互平行或在切端方向稍聚合2°——5°。

2）切斜面預(yù)備：切斜面預(yù)備的要求是上前牙切斜面由唇側(cè)斜向舌側(cè)，下前牙由舌側(cè)斜向唇側(cè)。近、遠(yuǎn)中方向形成平面，與牙長軸成45°角。

3）舌面預(yù)備：舌面預(yù)備要求在正中（牙合）、前伸（牙合）時(shí)，患牙舌側(cè)有0.5mm間隙。軸壁上無倒凹，預(yù)備分兩段進(jìn)行。

4）鄰軸溝預(yù)備：預(yù)備時(shí)應(yīng)從鄰切線角的中點(diǎn)開始，方向與牙冠唇面切2/3平行，位于鄰面唇1/3與中1/3交界處，以保證溝的舌側(cè)壁有足夠抗力形，同時(shí)又要注意唇側(cè)壁不能過薄，注意其抗力形。

6）切端溝預(yù)備：在切斜面舌1/3處，做一頂角為90°的溝。

各牙體預(yù)備面的目的

1）鄰面預(yù)備：是為3/4冠預(yù)備出足夠的鄰面間隙，消除覆蓋區(qū)的倒凹，保證冠順利就位。

2）切緣預(yù)備：是為了使3/4冠切端部分能保護(hù)切緣，使修復(fù)體有一定的厚度，而又盡可能少暴露或不暴露金屬，使修復(fù)體在前伸（牙合）時(shí)無干擾。

3）舌面預(yù)備：正中（牙合）及前伸（牙合）位，確保0.5mm以上的間隔。

4）鄰軸溝預(yù)備：鄰溝的主要作用是阻止3/4冠舌向脫位，為使鄰溝具有一定的長度。

5）切端溝預(yù)備：要求在切斜面內(nèi)做一條切溝，以加強(qiáng)阻擋舌向脫位作用，并與兩鄰溝成三面環(huán)孢，增強(qiáng)固位作用。

2.后牙3/4冠的牙體預(yù)備 后牙3/4的牙體預(yù)備與前牙3/4冠基本相似，其主要不同為：

（牙合）面預(yù)備

1）（牙合）面應(yīng)預(yù)備出0.5——1.0mm的間隙。

2）在頰側(cè)（牙合）緣嵴外形成小斜面或小肩臺。

3）冠（牙合）邊緣終止于（牙合）緣嵴稍下以保護(hù)牙尖。

4）若（牙合）面缺損或有齲壞，應(yīng)按鑄造全冠（牙合）面預(yù)備，必要時(shí)可增加釘洞、嵌體固位形。

5）牙尖正常時(shí)，冠的（牙合）邊緣也可不覆蓋頰或舌尖。

鄰軸溝預(yù)備

1）后牙牙冠鄰面一般較短，為增加鄰軸溝長度，可將鄰軸溝預(yù)備在鄰面頰側(cè)1/3與中1/3交界處，鄰軸溝方向應(yīng)與軸壁平行。

2）溝深與寬度約為1mm，各壁應(yīng)平直。

3）如鄰面有缺損，可預(yù)備成箱形。

4）必要時(shí)鄰面還可增加鄰軸溝數(shù)目。

（牙合）面溝預(yù)備：在（牙合）面頰尖舌斜面預(yù)備深度和寬度為1mm的（牙合）面溝。

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