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化膿性頜骨骨髓炎診斷、治療原則

1.急性頜骨骨髓炎的治療原則，應與一般急性炎癥相同，但急性化膿性頜骨骨髓炎一般都來勢迅猛，病情重，并常有引起血行感染的可能。因此，在治療過程中應首先注意全身治療，防止病情惡化，同時應配合外科手術治療。

1）藥物治療

頜骨骨髓炎的急性期，尤其是中央性頜骨骨髓炎。應根據(jù)臨床反應、細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗的結果，給予足量、有效的抗生素，以控制炎癥的發(fā)展，同時注意全身必要的支持療法。

2）外科治療：目的是引排膿及除去病灶。

外科治療的目的是引流排膿及除去病灶。在急件中央性頜骨骨髓炎，一旦判定骨髓腔內(nèi)有化膿性病灶時，即應及早拔除病灶牙及相鄰的松動牙，使膿液從拔牙窩內(nèi)排出，這樣既可防止膿液向骨髓腔內(nèi)擴散，加重病情，又能減輕劇烈的疼痛。

2.急性頜骨骨髓炎的治療原則

手術去除已形成的死骨和病灶。

中央性摘除死骨。

慢性中央性頜骨骨髓炎，常常病變范圍廣泛并形成較大死骨塊，可能一側頜骨甚至全下頜骨均形成死骨。病灶清除應以摘除死骨為主；如死骨已完全分離則手術較易進行。

邊緣性刮除死骨。

慢性邊緣性頜骨骨髓炎，受累區(qū)骨密質變軟，僅有散在的淺表性死骨形成，故常用刮除方式清除。當感染侵入松質骨時，骨外板可呈腔洞狀損害，有的呈單獨病灶，有的呈數(shù)個病灶互相連通；病灶腔洞內(nèi)充滿著大量炎性肉芽組織，此時手術應以刮除病理性肉芽組織為主。

死骨摘除及病灶清除術：

（1）手術指征：①經(jīng)藥物治療，拔牙或切開引流以后，仍遺留久治不愈的瘺管，長期流膿，或從瘺管探得骨面粗糙，甚至發(fā)現(xiàn)已有活動的死骨，或雖無瘺管，但炎癥仍反復發(fā)作者。②X線片已發(fā)現(xiàn)有頜骨骨質破壞者。③患者全身條件能耐受手術者。

（2）手術時間：①慢性中央性頜骨骨髓炎病變比較局限者，死骨與周圍組織分離的時間在發(fā)病后3——4周；如病變呈廣泛彌漫者，則需5——6周或更長一段時間。一般應在死骨與周圍骨質分離后，施行手術最好。死骨未分離，過早手術，有時不易確定死骨摘除的范圍。②慢性邊緣性頜骨骨髓炎在已明確骨質破壞的部位和范圍，一般在病程2——4周后，即可施行病灶清除術。

（3）術前準備：①術前應配合抗菌藥物治療；機體抵抗力弱，而又貧血者應給小量輸血及相應的支持療法。②如因死骨范圍大有可能出現(xiàn)病理性骨折者，或因健康骨質較少，由于摘除死骨手術可能造成骨折者，均應在術前作好頜骨固定準備，以防術后頜骨錯位而造成功能及咬合障礙。③病變較大的彌漫性頜骨骨髓炎，需行大塊或全下頜骨死骨摘除術時，應防止可能出現(xiàn)舌后墜而發(fā)生窒息。術前或術后應作預防性氣管切開，以保證呼吸道通暢。④手術范圍較大，估計出血量多，且時間較長者，術前備血待用。

（4）麻醉：死骨片較小，手術范圍不大及手術時間較短者，可采用局部阻滯麻醉；死骨片大，手術時間較長，采用全麻較為適宜。

（5）手術切口：根據(jù)死骨所在部位、死骨的大小，以及瘺孔在口腔黏膜或面部皮膚而選擇口內(nèi)或面部切口。

口內(nèi)切口：一般上、下頜牙槽骨及上頜骨的死骨摘除術，均可在口內(nèi)牙齦上做與病變區(qū)牙槽骨平行或梯形切口。如果患者張口度正常，下頜支前緣與冠突部位的死骨摘除術，也可在口內(nèi)正對下頜支前緣處做黏膜切口。

面部切口：上頜骨接近眶緣及顴骨的死骨摘除術可在面部眼眶下緣或外側緣做皮膚切口，下頜骨體下份及下頜骨升支部位的死骨摘除術，可沿下頜骨下緣或從下頜支后緣繞下頜角至下頜骨下緣做皮膚切口。面部有瘺管距死骨位置很近，也可沿瘺孔周圍做皮膚梭形切口，在手術中同時切除瘺管；如瘺管距死骨的位置較遠，就應另選切口，但瘺管仍應切除。

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