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牙周炎治療方法

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】1.牙周手術(shù)的主要內(nèi)容：

翻瓣術(shù)是最常用、最基本的牙周手術(shù)，將袋內(nèi)壁切除并翻開黏骨膜瓣，在直視下進(jìn)行根面及軟組織清創(chuàng)，然后將瓣復(fù)位縫合，以使牙周袋變淺或消除。在翻瓣術(shù)的同時(shí)還可進(jìn)行牙槽骨成形或植骨，以恢復(fù)牙周組織的生理形態(tài)和功能。

植骨術(shù)：在根分叉病變或垂直型骨吸收處，通過(guò)移植自體骨、異體骨或骨替代品達(dá)到牙槽骨病損的修復(fù)。

引導(dǎo)性組織再生術(shù)（GTR）：是通過(guò)手術(shù)使原已暴露在牙周袋中的病變牙根面上形成新附著，即牙周組織的再生，形成新的牙骨質(zhì)、牙槽骨和牙周膜。若能同時(shí)進(jìn)行植骨術(shù)，其療效更優(yōu)于單獨(dú)引導(dǎo)性組織再生或植骨術(shù)。

膜齦手術(shù)：是用以改正附著齦過(guò)窄、牙齦退縮及唇、頰系帶附著位置不佳等的手術(shù)，以鞏固牙周治療效果和解決美觀問題。

種植術(shù)：用外科手段將人工牙根植入牙槽骨內(nèi)，以支持其上部結(jié)構(gòu)的義齒修復(fù)體。臨床研究表明，種植術(shù)對(duì)于缺牙患者，尤其是無(wú)牙頜者能夠解決總義齒固位不良，而且達(dá)到理想地恢復(fù)功能、語(yǔ)言和美觀。但種植術(shù)必須在全口牙周炎癥得到控制的條件下施行。

2.刮治術(shù)：刮治時(shí)要改變刮治器的工作面與牙面的角度至45°～90°角之間，以70°～80°角為最佳，形成適當(dāng)?shù)那懈钗恢?，并以此角度進(jìn)行刮治。

3.牙周炎（牙合）創(chuàng)傷早接觸點(diǎn)的選磨原則有以下方面：

1）正中（牙合）有早接觸，非正中（牙合）時(shí)協(xié)調(diào)：說(shuō)明僅有個(gè)別牙尖與舌窩或窩在正中時(shí)比其他牙齒先接觸，而當(dāng)牙尖沿斜面滑行時(shí)，則咬合協(xié)調(diào)無(wú)早接觸，故此時(shí)不可磨改牙尖，只能磨改其相對(duì)應(yīng)的舌窩或（牙合）窩的早接觸區(qū)。在前牙應(yīng)磨改上頜牙的舌窩，后牙則磨改與牙尖相對(duì)應(yīng)的（牙合）窩。

2）正中（牙合）協(xié)調(diào)，非正中（牙合）不協(xié)調(diào)：說(shuō)明患牙牙尖沿相應(yīng)斜面滑行時(shí)比其他牙齒先與相對(duì)牙接觸，但當(dāng)回復(fù)到正中（牙合）時(shí)，牙尖與窩的關(guān)系以及其他牙關(guān)系是協(xié)調(diào)的。此時(shí)，應(yīng)磨改與該牙尖相對(duì)應(yīng)的斜面。在前牙，應(yīng)磨改上頜牙的舌側(cè)面，即磨改與下切牙正中接觸區(qū)以下的斜面；在磨牙，應(yīng)磨改上頜磨牙頰尖的斜面和下頜磨牙舌尖的斜面。

前伸（牙合）時(shí)，在前牙保持多個(gè)牙接觸時(shí)，后牙一般不應(yīng)有接觸，若有接觸，可對(duì)有接觸的后牙進(jìn)行磨改，如磨除上頜磨牙舌尖的遠(yuǎn)中斜面和下頜磨牙頰尖的近中斜面上的干擾點(diǎn)。側(cè)向（牙合）時(shí)，工作側(cè)有多個(gè)牙接觸，非工作側(cè)一般不應(yīng)有接觸，必要時(shí)，也應(yīng)對(duì)非工作側(cè)有接觸的牙進(jìn)行適當(dāng)磨改，如磨除上牙舌尖和下牙頰尖斜面上的干擾點(diǎn)。（牙合）干擾的選磨部位均位于磨牙的功能性牙尖上，磨改時(shí)應(yīng)十分小心，避免降低牙尖高度和影響正中（牙合）。

3）正中（牙合）和非正中（牙合）都存在早接觸或不協(xié)調(diào)：說(shuō)明功能性牙尖或切緣與對(duì)頜牙的窩和斜面均有早接觸，此時(shí)應(yīng)磨改早接觸的牙尖或下頜前牙的切緣。

4.牙周翻瓣術(shù)：是用手術(shù)方法切除袋內(nèi)壁及部分牙周袋，翻起牙齦的黏骨膜瓣，暴露病變區(qū)組織，在直視下刮凈齦下牙石和肉芽組織，徹底清創(chuàng)，必要時(shí)可修整牙槽骨，然后將牙齦瓣復(fù)位、縫合，達(dá)到消除牙周袋，或使牙周袋變淺的目的。翻瓣術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的牙周手術(shù)方法，也是很多其他手術(shù)如骨成形術(shù)、植骨術(shù)、引導(dǎo)性組織再生術(shù)等的基礎(chǔ)。

牙周翻瓣術(shù)適應(yīng)證：主要包括：①深牙周袋或復(fù)雜性牙周袋，經(jīng)基礎(chǔ)治療后牙周袋仍在5mm以上，且探診后出血者；②牙周袋底超過(guò)膜齦聯(lián)合界，不宜做牙周袋切除者；③有骨下袋形成，需作骨修整或需進(jìn)行植骨者；④根分叉病變伴深牙周袋或牙周一牙髓聯(lián)合病變患者，需直視下平整根面，并暴露根分叉，或需截除某一患根者。

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