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環(huán)境防護

環(huán)境分區(qū)　口腔醫(yī)療環(huán)境應當將口腔診療區(qū)域和口腔器械處理區(qū)域分開，不同區(qū)域布局合理，能夠滿足診療工作和口腔器械清洗、消毒滅菌工作的基本需要。

口腔診療區(qū)域：可劃分為清潔區(qū)域和污染區(qū)域，清潔區(qū)域指的是治療室內那些僅用干凈的手或物品觸碰的地方或設備的表面及材料等。污染區(qū)域是治療中一定或可能受到污染的設備、器械以及工作臺暴露面。器械處理區(qū)按照工作要求分為回收清洗區(qū)、保養(yǎng)包裝區(qū)、滅菌區(qū)、物品存放區(qū)?；厥涨逑磪^(qū)為污染區(qū)，承擔器械回收、分類、清洗、除銹、干燥等功能。

治療過程中須使用屏障防護技術覆蓋即采用一次性的塑料紙或透明的塑料套管覆蓋治療室那些經(jīng)常接觸，且難以清潔和消毒的部位，以減少工作區(qū)域表面的污染。每位患者更換一次。優(yōu)點在于既保持了物體表面的清潔又節(jié)省了時間。

對診室的空氣消毒可采?。撼粞跸荆阂筮_到臭氧濃度≥20mg／m3，在相對濕度RH≥70％條件下，消毒時間≥30分鐘；紫外線消毒：照射時間應大于30分鐘；化學消毒劑或中草藥消毒劑進行噴霧或熏蒸消毒方式。常用的化學消毒劑有：0.5％——1.0％的過氧乙酸水溶液熏蒸，或過氧化氫噴霧，甲醛因致癌不能用于室內消毒。

當?shù)孛鏇]有明顯污染情況下，通常采用濕式清掃，可用清水、2％——5％來蘇溶液或0.2％漂白粉溶液進行掃除，每日1——2次清除地面的污穢和部分微生物。當?shù)孛媸艿讲≡廴緯r，通常采用含有效氯500mg／L的消毒液或0.2％過氧乙酸溶液拖地或噴灑地面。

醫(yī)院墻面通常不需進行常規(guī)消毒，若墻面消毒其高度一般為2——2.5m高即可。對細菌繁殖體、肝炎病毒、芽胞污染者，分別用含有效氯250——500mg／L、2000mg／L與2000——3000mg／L的消毒劑溶液噴霧和擦洗處理，有較好的殺滅效果。還有包括病歷夾、門把手、水龍頭、門窗、洗手池、衛(wèi)生間、便池等物體表面，這些地方容易受到污染。通常情況下，每天用潔凈水擦抹刷洗處理，保持清潔。

口腔器械的消毒與滅菌

衛(wèi)生部要求口腔診療器械的消毒工作必須嚴格遵循《口腔診療器械消毒滅菌技術規(guī)范》?？谇黄餍蛋凑赵谑褂脮r可能造成的危險程度分為高度危險器械、中度危險器械、低度危險器械三個級別。

所有口腔醫(yī)護人員應盡可能使用一次性器械，即用即棄，口腔診療器械處理操作流程包括回收、清洗、干燥、檢查與保養(yǎng)、消毒或滅菌、貯存。清洗是消毒或滅菌前必須進行的步驟，滅菌可包括消毒，消毒不能代替滅菌。掌握這三個方法是控制感染的關鍵。

清洗的方法有手工清洗、清洗機清洗、超聲波清洗。消毒方法分為：高效消毒方法、中效消毒方法、低效消毒方法。根據(jù)消毒原理分為物理消毒法、化學消毒法、綜合消毒法。

滅菌：指殺滅物品上的一切致病和非致病微生物，包括芽胞，使之達到無菌程度。經(jīng)過滅菌的物品稱為“無菌物品”。器械在滅菌前進行打包封裝的事項：包外應設有滅菌化學指示物，并標有滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效期；口腔門診手術包內應放置包內指示物；紙塑袋、紙袋等密封包裝其密封寬度≥6mm，包內器械距包裝袋封口處≥2.5cm；醫(yī)用塑封機在每日使用前檢查參數(shù)的準確性和封閉完好性。

滅菌方法：包括壓力蒸汽滅菌；干熱消毒滅菌；環(huán)氧乙烷氣體滅菌；氧化乙烯滅菌系統(tǒng)；低溫過氧化氫等離子滅菌系統(tǒng)。其中先進行抽真空的壓力蒸汽滅菌法是目前口腔領域首選和最有效的滅菌方法。預真空高溫高壓滅菌法為3個等級，即N級：滅菌前沒有抽真空；S級：滅菌前抽1次真空；B級：滅菌前抽3次真空。干熱滅菌法：適用于耐高溫的診療用品如油脂、粉末和金屬、玻璃等制品的消毒和滅菌。對高度危險器械，須選用滅菌方法處理；對中度危險器械，須進行中水平或高水平消毒處理：對低度危險器械，可用低水平消毒或只作一般的清潔處理。

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