移植免疫基本概念、同種移植排斥反應(yīng)的類型及機(jī)制

2020-09-18 11:33 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★★

一、基本概念：

1.自體移植是發(fā)生在同一個(gè)體的移植，不發(fā)生排斥反應(yīng)。

2.同種異基因移植是發(fā)生在同一種屬不同基因型個(gè)體間的移植，臨床移植多屬此類型，均發(fā)生排斥反應(yīng)。

3.宿主抗移植物反應(yīng)（HVGR）是受者對(duì)供者移植物發(fā)生的免疫應(yīng)答，也稱為排斥。

4.移植物抗宿主反應(yīng)（GVHR）是同種異基因移植物中的免疫細(xì)胞對(duì)宿主細(xì)胞產(chǎn)生的排斥。GVHR多見于同種骨髓移植后。

二、同種移植排斥反應(yīng)的類型及機(jī)制

（一）類型

1.超急性排斥反應(yīng)：超急性排斥反應(yīng)是在移植器官與受者血管接通后數(shù)分鐘至24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的排斥反應(yīng)，見于反復(fù)輸血、多次妊娠、長期血液透析或再次移植的個(gè)體。

2.急性排斥反應(yīng)：急性排斥反應(yīng)是同種異基因移植常見的排斥反應(yīng)，一般在移植后的數(shù)天至2周左右出現(xiàn)，多發(fā)于術(shù)后1個(gè)月內(nèi)。

3.慢性排斥反應(yīng)：慢性排斥反應(yīng)是發(fā)生在移植后數(shù)周、數(shù)月至數(shù)年的排斥反應(yīng)。

（二）機(jī)制：

1.超急性排斥反應(yīng)中，受者體內(nèi)預(yù)存的針對(duì)供者同種異型抗原的抗體（ABO血型抗體或HLA抗體）與移植物血管內(nèi)皮細(xì)胞表面抗原結(jié)合，激活補(bǔ)體系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)，引起出血、水腫、血栓形成等，導(dǎo)致移植器官急性壞死。

2.急性排斥反應(yīng)：最常見的排斥反應(yīng)。以細(xì)胞免疫應(yīng)答為主，移植物中出現(xiàn)大量巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤。①CD4+Th1細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)型超敏反應(yīng)；②CTL殺傷作用；③激活的巨噬細(xì)胞、NK細(xì)胞。

3.慢性排斥反應(yīng)：由于對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的慢性排斥損傷，導(dǎo)致移植物發(fā)生纖維化，進(jìn)行性功能減退。①CD4+T細(xì)胞介導(dǎo)遲發(fā)型超敏反應(yīng)；②急性排斥反應(yīng)反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致血管平滑肌增生、間質(zhì)纖維化、血管壁炎性細(xì)胞浸潤。

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