膽汁、膽汁酸及膽紅素——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試出題重點

2020-09-11 11:22 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★

膽汁由肝細胞分泌，正常成人平均每天分泌膽汁300——700ml。膽汁的主要固體成分是膽汁酸鹽，約占固體成分的50%。其次是無機鹽、黏蛋白、磷脂、膽固醇、膽色素等。

膽汁中還有多種酶類，包括脂肪酶、磷脂酶、淀粉酶、磷酸酶等。除膽汁酸鹽和某些酶類與脂類消化、吸收有關(guān)，以及磷脂與膽汁中膽固醇的溶解狀態(tài)有關(guān)外.其他成分多屬排泄物。

進入腸道的各種膽汁酸（包括初級和次級、游離型與結(jié)合型）約有95%以上可被腸道重吸收，重吸收的膽汁酸經(jīng)門靜脈重新入肝。膽汁酸在肝和腸之間的這種不斷循環(huán)過程稱為膽汁酸的腸肝循環(huán)。

膽汁酸濃度升高可同時抑制膽固醇7α-羥化酶和HMG-CoA還原酶的合成，從而抑制肝細胞膽汁酸、膽固醇的合成。高膽固醇飲食在抑制HMG-CoA還原酶合成的同時，誘導膽固醇7α-羥化酶基因的表達。肝細胞通過這兩個酶的協(xié)同作用維持肝細胞內(nèi)膽固醇的水平。糖皮質(zhì)激素、生長激素可提高膽固醇7α-羥化酶的活性，甲狀腺素可誘導該酶的mRNA合成。因此，甲狀腺功能亢進患者血漿膽固醇含量降低。

膽紅素在血漿中主要以膽紅素一清蛋白復合體形式存在和運輸。每個清蛋白分子有一個高親和力結(jié)合部位和一個低親和力結(jié)合部位?？山Y(jié)合兩分子膽紅素。血漿清蛋白與膽紅素的結(jié)合，增加了膽紅素的水溶性，也限制了它自由通透各種細胞膜，避免了其對組織細胞造成的毒性作用。

體內(nèi)膽紅素生成過多，或肝細胞對膽紅素的攝取、轉(zhuǎn)化及排泄能力下降等因素均可引起血漿膽紅素含量增多，稱為高膽紅素血癥。過量的膽紅素可擴散進入組織造成組織黃染，這一體征稱為黃疸。根據(jù)黃疸發(fā)生的原因可將黃疸分為溶血性黃疸、肝細胞性黃疸和阻塞性黃疸。各種黃疸均有其獨特的血、尿、糞膽色素實驗室檢查改變。

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