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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試備考要點(diǎn):等滲性缺水、低滲性缺水和高滲性缺水

2020-08-27 14:36 來(lái)源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試科目多,知識(shí)點(diǎn)雜,掌握考試重點(diǎn)需要日常積累!醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合筆試備考要點(diǎn):等滲性缺水、低滲性缺水和高滲性缺水”,具體資料如下:

【考頻指數(shù)】★★★★

1.等滲性缺水(急性缺水):水和鈉成比例喪失(少尿、乏力、眼窩下陷、皮膚松弛),血清鈉正常,細(xì)胞外液滲透壓正常(不口渴)。

出現(xiàn)血容量不足癥狀時(shí)預(yù)示喪失體液達(dá)體重的5%(相當(dāng)于喪失細(xì)胞外液20%);

出現(xiàn)嚴(yán)重休克時(shí)預(yù)示喪失體液達(dá)體重的6%~7%。

治療:在治療原發(fā)病的同時(shí)給予等滲鹽水,并注意補(bǔ)充血容量糾正休克。臨床主張用平衡鹽溶液代替等滲鹽水(即復(fù)方氯化鈉和1.86%乳酸鈉之比為2:1)以及等滲鹽水和碳酸氫鈉溶液(等滲鹽水和1.25%碳酸氫鈉之比為2:1)兩種。在補(bǔ)水的同時(shí)應(yīng)積極糾正酸堿平衡失調(diào)。

2.低滲性缺水(慢性缺水):缺鈉多于缺水,血清鈉低于正常(頭暈、視覺(jué)模糊、神志不清、鍵反射減弱、昏迷)。細(xì)胞外液低滲。

若每千克體重缺氯化鈉0.5g(即血清鈉在130~135mmol/L)預(yù)示輕度缺鈉;

每千克體重缺氯化鈉0.5~0.75g(即血清鈉在120~130mmol/L)預(yù)示中度缺鈉;

每千克體重缺氯化鈉0.75~1.25g(即血清鈉在120mmol/L以下)預(yù)示重度缺鈉。

診斷:尿比重低于1.010;血象中紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血非蛋白氮和尿素氮增高。

治療:治療中輕度缺鈉時(shí),如體重為60kg的患者,血清鈉為130~135mmol/L,則每千克體重缺氯化鈉0.5g,計(jì)需氯化鈉30g,先補(bǔ)給1/2量即15g,加上日需氯化鈉量4.5g,總計(jì)19.5g,可以給5%葡萄糖鹽水2000mL,此外,再補(bǔ)日需量液體2000ml。氯化鈉的另1/2(即15g),在第2天補(bǔ)給;

重度缺鈉時(shí),因常有休克,應(yīng)先補(bǔ)足血容量后給以輸入高滲鹽水(一般為5%氯化鈉溶液)200~300ml。

伴有酸中毒時(shí),可給1.25%碳酸氫鈉溶液100~200ml或平衡鹽溶液200ml。

3.高滲性缺水:缺水多于缺鈉,血清鈉高于正常范圍(150mmol/L以上),細(xì)胞外液高滲。

缺水量為體重的2%~4%(只有口渴),預(yù)示輕度缺水;

缺水量為體重的4%~6%(極度口渴、乏力、尿少、尿比重高,皮膚彈性差、眼窩下陷,煩躁)預(yù)示中度缺水;

缺水量超過(guò)體重的6%(躁狂、幻覺(jué)、譫妄、昏迷),預(yù)示重度缺水。

治療時(shí)靜脈滴注5%葡萄糖溶液0.45%氯化鈉溶液;伴酸中毒時(shí),給于適量5%碳酸氫鈉溶液。

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