關(guān)于“急性根尖周炎、慢性根尖周炎-2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)綜合考試重要考點(diǎn)”，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理相關(guān)內(nèi)容分析如下，希望對(duì)您有所幫助！

【考頻指數(shù)】★★★★

急性根尖周炎可直接由急性牙髓炎向根尖周擴(kuò)展而來(lái)，但更常見的是慢性炎癥的急性發(fā)作。早期可見根尖周區(qū)組織血管擴(kuò)張充血，漿液滲出，組織水腫，少量中性粒細(xì)胞游出血管，此階段稱急性漿液性根尖周炎。隨著發(fā)展，大量中性粒細(xì)胞滲出，局部組織壞死液化，膿腫形成，并向鄰近骨髓腔擴(kuò)展，產(chǎn)生局限性的牙槽突骨髓炎，此時(shí)稱急性化膿性根尖周炎，也稱急性牙槽膿腫。

排膿途徑：最常見的排膿途徑是經(jīng)黏膜、皮膚排膿，即通過(guò)根尖區(qū)骨松質(zhì)到達(dá)牙槽骨的骨外板，經(jīng)外板的哈弗管到達(dá)骨膜下形成骨膜下膿腫。由于骨膜致密，隨膿腫壓力最大，疼痛達(dá)到最高峰，一旦膿液穿破骨膜達(dá)黏膜下（或皮下）時(shí)疼痛緩解，突破口位置多靠近唇、頰側(cè)牙齦。根管粗大和根尖孔也較大的牙可經(jīng)齲洞排膿。有牙周炎的患者也可經(jīng)深的牙周袋排膿。很少見情況下，上頜磨牙的急性根尖周膿腫可通過(guò)上頜竇排膿。

慢性根尖周炎包括慢性根尖周膿腫、根尖周肉芽腫和根尖周囊腫，其中根尖周囊腫將在口腔頜面部囊腫中敘述。

慢性根尖周膿腫鏡下肉芽腫中央的細(xì)胞壞死、液化，形成膿液，周圍主要是炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。根尖部骨組織和牙骨質(zhì)可有吸收破壞。在鄰近的牙周膜和骨髓腔內(nèi)也可見血管擴(kuò)張，炎細(xì)胞浸潤(rùn)。

根尖周肉芽腫最多見。鏡下以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)根尖周組織并有肉芽組織形成為其特征。巨噬細(xì)胞可形成泡沫細(xì)胞，有膽固醇晶體（針形裂隙）和含鐵血黃素沉積。其上皮來(lái)源為：牙周膜的Malassez上皮剩余；口腔或皮膚上皮；牙周袋上皮；呼吸道上皮。

當(dāng)身體抵抗力較強(qiáng)而病原刺激較弱時(shí)，牙槽骨吸收暫?；蛴行迯?fù)，病變縮小，可形成致密性骨炎；相反，則炎癥成分增加。上皮性根尖周肉芽腫可通過(guò)：增生的上皮團(tuán)、增生上皮被覆膿腔和被增生上皮包裹的炎性肉芽組織退變、液化，形成根尖周囊腫。

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