2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試考試在即，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“三叉神經(jīng)分支定位及扳機(jī)點(diǎn)檢查的方式（重點(diǎn)掌握?。本唧w資料，希望對(duì)大家掌握2020口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試重要考點(diǎn)有所幫助！

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

三叉神經(jīng)痛診斷及鑒別診斷

1.定分支檢查

明確罹患的分支，首先要尋找“扳機(jī)點(diǎn)”。

眼支：眶上孔、上眼瞼、眉、前額及顳部。

上頜支：眶下孔、下眼瞼、鼻唇溝、鼻翼、上唇、鼻孔下方或口角區(qū)、上頜結(jié)節(jié)或腭大孔。

下頜支：頦孔、下唇、口角區(qū)、耳屏部、頰黏膜、頰脂墊尖、舌頜溝，并須觀(guān)察在開(kāi)閉口及舌運(yùn)動(dòng)時(shí)有無(wú)疼痛的發(fā)作。

各“扳機(jī)點(diǎn)”痛閾高低不同，檢查時(shí)的刺激強(qiáng)度也應(yīng)由輕至重作適當(dāng)?shù)母淖儭?/p>

（1）拂診：以棉簽或示指輕拂可疑之“扳機(jī)點(diǎn)”。

（2）觸診：用示指觸摸“扳機(jī)點(diǎn)”。

（3）壓診：用較大的壓力進(jìn)行觸診。

（4）揉診：對(duì)可能的“扳機(jī)點(diǎn)”用手指進(jìn)行連續(xù)回旋式重揉動(dòng)作，每一回旋需稍作剎那停頓，往往能使高痛閾的“扳機(jī)點(diǎn)”出現(xiàn)陽(yáng)性體征，多用作眶下孔和頦孔區(qū)的檢查。

2.三叉神經(jīng)功能檢查

（1）感覺(jué)功能

（2）角膜反射

（3）腭反射

（4）運(yùn)動(dòng)功能

凡出現(xiàn)上述神經(jīng)功能性改變者，說(shuō)明神經(jīng)徑路上有損害，常見(jiàn)的為占位性病變，必須進(jìn)一步檢查，以明確診斷。

3.診斷

病史、疼痛的部位、性質(zhì)、發(fā)作表現(xiàn)和神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)陽(yáng)性體征。

在初步確定疼痛的分支后，用1%——2%的普魯卡因在神經(jīng)孔處行阻滯麻醉，以阻斷相應(yīng)的神經(jīng)干，這屬于診斷性質(zhì)的封閉。

第一支痛時(shí)，應(yīng)封閉眶上孔及其周?chē)?。第二支痛時(shí)，可根據(jù)疼痛部位將麻藥選擇性地注入眶下孔，切牙孔、腭大孔、上頜結(jié)節(jié)部或圓孔。第三支痛時(shí)則應(yīng)作頦孔、下牙槽神經(jīng)孔或卵圓孔的阻滯麻醉。

在封閉上述各神經(jīng)干后，如果疼痛停止，1小時(shí)內(nèi)不發(fā)作（可通過(guò)刺激“扳機(jī)點(diǎn)”以試之），則可確定是相應(yīng)分支的疼痛。最好是在1——2天后再重復(fù)進(jìn)行一次診斷性封閉，則更能準(zhǔn)確地確定患支。

【進(jìn)階攻略】此講內(nèi)容比較重要，重點(diǎn)掌握三叉神經(jīng)分支定位，及扳機(jī)點(diǎn)檢查的方式。

【易錯(cuò)易混辨析】應(yīng)注意與下列疾病相鑒別：非典型面痛、牙痛和其他牙源性疾患、鼻竇炎、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病及舌咽神經(jīng)痛。

其中舌咽神經(jīng)痛為舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。多見(jiàn)于男性。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，但疼痛部位在咽后壁、舌根、軟腭、扁桃體、咽部及外耳道等處。疼痛常因吞咽、講　話(huà)而引起，睡眠時(shí)也可發(fā)作，這種情況在三叉神經(jīng)痛時(shí)少見(jiàn)?？蓱?yīng)用1%——2%丁卡因噴霧于咽部、扁桃體及舌根部，如能止痛即可確診。

必須注意的是舌咽神經(jīng)痛與三叉神經(jīng)痛可同時(shí)發(fā)病。當(dāng)三叉神經(jīng)第三支痛伴有舌神經(jīng)痛時(shí)，應(yīng)特別注意與舌咽神經(jīng)痛相鑒別。如當(dāng)?shù)谌耆樽砗蠖弁慈圆痪徑鈺r(shí)，應(yīng)考慮舌咽神經(jīng)痛的可能；再用丁卡因噴霧于舌咽神經(jīng)分布區(qū)域，如疼痛緩解即可作出診斷。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】掌握三叉神經(jīng)定分支檢查、耳屏非三叉神經(jīng)上頜支分布區(qū)域。

一、A1型選擇題

1.下列不是舌咽神經(jīng)痛常見(jiàn)部位是

A.咽后壁

B.舌根

C.軟腭

D.下唇

E.咽部

2.三叉神經(jīng)感覺(jué)功能檢查時(shí)痛覺(jué)與溫度覺(jué)均喪失而觸覺(jué)存在，則可能

A.腭后神經(jīng)損害

B.蝶腭神經(jīng)損害

C.上頜神經(jīng)

D.脊束核損害

E.運(yùn)動(dòng)支損害

知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。舌咽神經(jīng)痛為舌咽神經(jīng)分布區(qū)域的陣發(fā)性劇痛。多見(jiàn)于男性。疼痛性質(zhì)與三叉神經(jīng)痛相似，但疼痛部位在咽后壁、舌根、軟腭、扁桃體、咽部及外耳道等處。

2.【答案及解析】D。在對(duì)三叉神經(jīng)感覺(jué)功能檢查時(shí)，如痛覺(jué)與溫度覺(jué)均喪失而觸覺(jué)存在時(shí)，可能是脊束核損害。

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