口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師口腔頜面外科學5星考頻知識點——三叉神經(jīng)痛治療

2020-07-05 08:02 醫(yī)學教育網(wǎng)

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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】三叉神經(jīng)痛如屬繼發(fā)性者，應針對病因治療；如為腫瘤應作腫瘤切除

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛治療首選藥物治療。

1.藥物治療

（1）卡馬西平：或稱痛痙寧或酰胺咪嗪，是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。開始100mg，每日2次。如不能止痛，以后每日增加100mg，直到能控制疼痛為止，找出其最小有效量作為維持劑量服用。一般為600——800mg/d，約70%病例有效。

（2）苯妥英鈉

每日3次，每次100mg，其極量為600mg/d。

（3）以上兩藥無效時可用氯硝西泮4——6mg/d，40%——50%病例能完全控制，約25%可顯著減輕。

（4）山莨菪堿

一般劑量為5——10mg/次，3次/天。

（5）七葉蓮：是中成藥，每次3片（每片含量相當于生藥5g），4次/天。針劑每次4ml（每2ml含生藥5g），2——3次/天。

2.半月神經(jīng)節(jié)射頻溫控熱凝術(shù)

治療時需經(jīng)皮穿刺，使射頻針進入卵圓孔到達半月神經(jīng)節(jié)及其感覺根。關(guān)鍵：準確的穿刺和定位。

缺點：操作技術(shù)及設備均較復雜，非一般醫(yī)院都能開展，有一定并發(fā)癥及不良反應。

3.針刺療法

4.封閉療法1%——2%普魯卡因行疼痛神經(jīng)支的阻滯麻醉，可加入維生素B12做神經(jīng)干或穴位封閉，1次/天，10次為一療程。

5.理療可用維生素B1或B12和普魯卡因用離子導入法，將藥物導入疼痛部位。

6.注射療法無水乙醇或95%乙醇準確地注射于罹患部位的周圍神經(jīng)干或三叉神經(jīng)半月節(jié)。目的在于產(chǎn)生局部神經(jīng)纖維變性，從而阻斷神經(jīng)的傳導，以達到止痛效果。

7.手術(shù)療法

（1）病變性骨腔清除術(shù)

（2）三叉神經(jīng)周圍支切斷撕脫術(shù)：主要適用于下牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)。

8.近年來有采用冷凍、激光等方法治療三叉神經(jīng)痛亦均獲一定療效。

【進階攻略】

卡馬西平或稱痛痙寧或酰胺咪嗪是目前治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。對三叉神經(jīng)痛選擇治療方法時，應本著循序漸進的原則。應首選對機體無損害性或損害性最小的治療方法。一般應先從藥物治療或封閉、理療等開始，如無效時再依次選擇半月神經(jīng)節(jié)溫控熱凝、注射療法、神經(jīng)撕脫等。只有當這些方法均無效時才考慮做顱內(nèi)手術(shù)。

知識點隨手練

一、A1型選擇題

1.針刺療法治療三叉神經(jīng)痛時每次通電時間為

A.5——15分鐘

B.10——20分鐘

C.15——25分鐘

D.15——30分鐘

E.20——30分鐘

2.治療三叉神經(jīng)痛的中成藥是

A.氯硝西泮

B.苯妥英鈉

C.卡馬西平