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【考頻指數(shù)】★★★★★

【考點精講】

牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周組織的感染性疾病，導致牙齒支持組織（牙齦、牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)）的破壞，形成牙齦的炎癥、附著喪失和牙槽骨吸收，最后可導致牙齒的喪失。牙周炎是導致我國成年人牙齒喪失的首位原因。

慢性牙周炎是最常見的一類牙周炎，約占牙周炎患者的95%。顧名思義，慢性牙周炎的起病和發(fā)展是一個非常緩慢的過程。

1.牙周袋：是齦溝的病理性加深，是牙周炎最重要的病理改變之一。患牙周炎時，結(jié)合上皮向根方增殖，其冠方部分（即原來的齦溝底處）與牙面分離，使齦溝加深而形成牙周袋，這是真性牙周袋。臨床上牙周袋的形成常包含齦緣向冠方移動和溝底向根方延伸這兩個方面變化所造成的。

2.牙槽骨吸收的方式

①水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档?，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)墓诜健?/p>

②垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢?，而靠近牙根?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母?。骨下袋最常見于鄰面，但也可位于頰舌面。骨下袋和骨上袋的炎癥、增生和退行性變化都相同，它們的主要區(qū)別是軟組織壁與牙槽骨的關系和骨破壞的類型。

骨下袋根據(jù)骨質(zhì)破壞后剩余的骨壁數(shù)目，可分為：一壁骨袋：骨質(zhì)破壞嚴重，僅存一側(cè)骨壁。二壁骨袋：即骨袋僅剩留兩個骨壁。三壁骨袋：袋的一個壁是牙根面，其他三個壁均有骨質(zhì)，即鄰、頰、舌側(cè)皆有骨壁。四壁骨袋：牙根的四周均為垂直性吸收所形成的骨下袋，雖在頰、舌、近中、遠中均有牙槽骨，但均與牙根不相貼合；雖稱四壁袋，實質(zhì)上相當于該患牙的各個面均為一壁袋，支持組織均已破壞，治療效果很差?；旌媳诖褐父鱾€骨壁垂直吸收的程度不同，骨下袋在近根尖部分的骨壁數(shù)目多于近冠端的骨壁數(shù)。

③凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復體等也是凹坑狀吸收的常見原因。

④其他形式的骨變化：由于各部位牙槽骨吸收不均勻，使原來整齊而呈薄刃狀的骨緣成為參差不齊。正常情況下牙間的骨隔較高，而頰舌側(cè)的骨嵴較低，呈波浪形。

3.根據(jù)牙周袋深度、結(jié)締組織附著喪失和骨吸收的程度可將慢性牙周炎分為輕、中、重度。

輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋≤4mm，附著喪失1——2mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。可有或無口臭。

中度：牙周袋≤6mm，附著喪失3——4mm，X線片顯示牙槽骨水平型或角型吸收超過根長的1/3，但不超過根長的1/2。牙齒可能有輕度松動，多根牙的根分叉區(qū)可能有輕度病變，牙齦有炎癥和探診出血，也可有膿。

重度：牙周袋＞6mm，附著喪失≥5mm，X線片顯示牙槽骨吸收超過根長的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病變，牙多有松動。炎癥較明顯或可發(fā)生牙周膿腫。

牙周炎治療的總體目標：控制菌斑和消除炎癥；恢復牙周組織的生理形態(tài)；恢復牙周組織的功能；維持長期療效，防止復發(fā)。

【進階攻略】慢性牙周炎鑒別診斷為考試重點考點。

【易錯易混辨析】慢性牙周炎患者除主要特征（牙周袋形成、牙齦炎癥、牙周附著喪失、牙槽骨吸收）外，晚期?？沙霈F(xiàn)其他伴發(fā)病變和癥狀，如：①牙齒移位；②由于牙松動、移位和齦乳頭退縮，造成食物嵌塞；③由于牙周支持組織減少，造成繼發(fā)性（牙合）創(chuàng)傷；④牙齦退縮使牙根暴露，對溫度刺激敏感，甚至發(fā)生根面齲；⑤深牙周袋內(nèi)膿液引流不暢時，或身體抵抗力降低時，可發(fā)生急性牙周膿腫；⑥深牙周袋接近根尖時，可引起逆行性牙髓炎；⑦牙周袋溢膿和牙間隙內(nèi)食物嵌塞，可引起口臭。從我國人口的流行病學調(diào)查結(jié)果來看，輕、中度牙周炎普遍存在，而重度牙周炎則主要集中在少數(shù)人和少數(shù)牙，因此早期診斷和早期治療牙周炎就顯得特別重要和有意義。

知識點隨手練

一、A1型選擇題

1.牙槽骨垂直吸收時伴隨的牙周袋多為

A.齦袋

B.復雜袋

C.骨上袋

D.骨下袋

E.假性牙周袋

2.對牙周炎的描述正確的是

A.牙周炎呈緩慢、漸進性破壞

B.所有人的牙周破壞速度是一樣的

C.牙周組織的破壞程度與菌斑等局部刺激因素永遠一致

D.牙周炎病變呈現(xiàn)靜止期和活動期交替出現(xiàn)

E.牙周炎發(fā)病過程中只有破壞沒有修復

知識點隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。牙槽骨垂直吸收時，在X線片上顯示的是與牙根面之間形成的有一定角度的骨缺損。此時牙周袋的袋底位于牙槽嵴頂?shù)母剑聪路剑?，所以此種牙周袋稱為骨下袋。

2.【答案及解析】D。牙周炎病變呈現(xiàn)靜止期和活動期交替出現(xiàn)。牙周炎是慢性炎癥病損，不斷發(fā)生著修復過程，而不是漸進性。

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