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【口外】拔牙的適應證和禁忌證

拔牙的適應證

（1）牙體?。簢乐貜V泛不能修復的齲壞，如殘根、殘冠。

（2）根尖周?。翰荒苡酶苤委?、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。

（3）牙周病：牙周圍骨組織大部分破壞或因條件所限不能治療者。

（4）牙外傷：因創(chuàng)傷折裂至齦下，或同時有根折，不能用其他治療方法保存者。

（5）移位或錯位牙：影響功能及美觀，引致疾病或創(chuàng)傷，妨礙義齒修復的移位牙或錯位牙，均應拔除。

（6）多生牙：多生牙常會引起正常牙的萌出障礙或錯位，造成錯（牙合）畸形，常為拔牙適應證。

（7）埋伏牙、阻生牙：引起鄰牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齊、鄰牙齲壞均應拔除。青少年患者發(fā)現阻生的恒牙，有條件者可采用正畸治療。部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。

（8）滯留乳牙：滯留的乳牙影響恒牙正常萌出者，應予拔除。但在成人牙列中的乳牙，下方無恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙無松動且有功能時，則不必拔除。

（9）治療需要：因正畸治療或義齒修復而需要拔除的牙；因義齒修復需要拔除的牙；惡性腫瘤進行放射治療前，為預防嚴重并發(fā)癥而需要拔除的牙；良性腫瘤波及的牙。

（10）病灶牙：對可疑為某些疾病，如風濕病、腎炎，特別是一些眼病（虹膜睫狀體炎、視神經炎、視網膜炎等）的病灶牙，在有關科室醫(yī)生的要求下，可予以拔除。引起某些局部疾病如頜骨骨髓炎、上頜竇炎等的病灶牙，在急性炎癥控制后也應予以拔除。

（11）骨折累及的牙：因頜骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影響骨折愈合的前提下應盡量保留。

拔牙的禁忌證

（1）心臟病：下列情況應視為拔牙的禁忌證：①6個月內發(fā)生過心肌梗死；②不穩(wěn)定的或最近才開始的心絞痛；③充血性心力衰竭；④未控制的心律不齊；⑤未控制的高血壓。

如以心功能分級而言，心功能Ⅲ級者，應視為拔牙禁忌證，而對較重之心功能Ⅱ級患者，拔牙亦應慎重并有適宜的對策。

（2）高血壓：單純性高血壓，無其他并發(fā)癥，如腦、心、腎器質性損害，一般是可以拔牙的。血壓如高于180/100mmHg時應先進行治療。在注意血壓值的同時，還應注意患者的自覺癥狀、既往血壓最高值和近期血壓波動情況。

（3）炎癥與惡性腫瘤：急性炎癥伴有尚未得到控制的蜂窩組織炎時，應首先控制蜂窩組織炎，引起感染的牙的重要性是第二位的。但為了更好地控制炎癥，一有可能，即應及時拔除患牙。急性冠周炎時阻生牙的拔除創(chuàng)傷大，可導致炎癥擴散，應在炎癥控制后拔除。急性牙齦感染和急性傳染性口炎均應推遲拔牙時間。

惡性腫瘤患者，瘤區(qū)的牙齒拔除可使腫瘤擴散，應與腫瘤一同做根治性手術。惡性腫瘤患者放射治療前至少7——10天應完成患牙拔除或治療。放射治療后，對位于治療區(qū)中牙的拔除應持慎重態(tài)度，因可能已發(fā)生放射性骨壞死。一般認為，在放療后3——5年不應拔牙。必須拔牙時，術前、術后應給大劑量抗生素，以預防感染，并向患者說明創(chuàng)口可能不愈合，甚至可能發(fā)生放射性骨壞死、放射性骨髓炎等。

（4）糖尿病：未得到控制的糖尿病是拔牙術的禁忌證，如需拔牙，血糖應在8.88mmol/L以內，且無酸中毒癥狀時才可進行。由于患者抗感染能力差，應在術前、術后給予抗生素。糖尿病患者接受胰島素治療者，拔牙術最好在早餐后1——2小時進行，術后還應注意進食情況，持續(xù)監(jiān)測血糖變化。

（5）血液病包括貧血、白血病、出血性紫癜及血友病等。在有出血傾向和抗感染能力低時，應視為拔牙禁忌證。

（6）甲狀腺功能亢進：拔牙可導致甲狀腺危象的發(fā)生。必須拔牙時，應在治療后，基礎代謝率控制在+20以下，脈搏不超過100次/分時進行。手術前后應采取抗感染措施，局麻藥中不應加入腎上腺素。

（7）腎臟疾?。焊黝惣毙?a href="http://www.bhshhw.cn/jibing/shenbing/" target="_blank" title="腎病" class="hotLink">腎病均應暫緩拔牙。

（8）肝炎：急性肝炎期間不應拔牙。

（9）妊娠：對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在妊娠期間皆可進行，但對選擇性手術，則應在懷孕的第4——6月期間進行較為安全。

（10）月經期：月經期拔牙，有可能發(fā)生代償性出血，一般認為應暫緩拔牙。

（11）長期抗凝藥物治療：對長期服用小劑量阿司匹林者，如考慮停藥的風險比拔牙后出血的危害更大，拔牙前通?？梢圆煌Ｋ帲缧柰Ｋ帒谛g前3——5天開始，術后拔牙床內可置放碘仿海綿等止血藥，并密切觀察無活動性出血即可離開。如停藥可導致栓塞危險出現者，應仔細評估其凝血功能，條件允許者方可拔牙。

【進階攻略】牙拔除術的適應證及禁忌證都是相對的，并不是絕對的，其中禁忌證需要牢記。

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