口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導：自然流產(chǎn)的概念及病因

2020-04-10 18:43 醫(yī)學教育網(wǎng)

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概念：

自然狀態(tài)（非人為目的造成）發(fā)生的流產(chǎn)稱為自然流產(chǎn)。在所有臨床確認的妊娠中，自然流產(chǎn)的發(fā)生率約為15%。發(fā)生在12周以前的流產(chǎn)定義為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周的流產(chǎn)定義為晚期流產(chǎn)。據(jù)估計，在人類全部妊娠中，約75%以自然流產(chǎn)告終。其中，大部分胚胎在著床后很快就停止發(fā)育，僅表現(xiàn)為月經(jīng)過多或月經(jīng)延期，即早早孕流產(chǎn)。

病因：

80%以上的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)，隨后流產(chǎn)率迅速下降。至少半數(shù)以上早期流產(chǎn)是由胚胎染色體異常所致。自然流產(chǎn)風險隨產(chǎn)次、父母年齡增加而升高。常見流產(chǎn)原因包括：

1.染色體異常

包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常。常見的夫婦染色體異常為平衡易位、羅伯遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體最多、其次為多倍體、X單體、常染色體單體、染色體平衡易位、缺失、嵌合體、倒置、重疊等。復發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常的發(fā)生率為4%，而正常人群為0.2%，其中母源與父源之比為3:1。單次自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常為主要原因，隨流產(chǎn)次數(shù)的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少。

2.母體內(nèi)分泌失調(diào)

（1）黃體功能不全占23%——60%，基礎體溫雙相型，但高溫相小于11日，或高低溫差小于0.3℃，子宮內(nèi)膜活檢示分泌反應至少落后2日，黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應不良，2——3個周期黃體功能檢測顯示不足，方可納入診斷，黃體功能不全影響孕卵著床。

（2）多囊卵巢綜合征高濃度的促黃體生成素，高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，容易導致流產(chǎn)發(fā)生。

（3）高泌乳素血癥黃體細胞存在泌乳素受體，高泌乳素抑制顆粒細胞黃素化及類固醇激素，導致黃體功能不全和卵子質(zhì)量下降。

（4）甲狀腺疾病甲狀腺功能低下與反復發(fā)生的自然流產(chǎn)相關(guān)。

（5）糖尿病亞臨床或控制滿意的糖尿病不會導致流產(chǎn)，未經(jīng)控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產(chǎn)率增加。

3.母體生殖道的異常

（1）子宮畸形包括單角子宮、雙角子宮、雙子宮及子宮縱隔等。其中尤以子宮不全縱隔最易導致流產(chǎn)及早產(chǎn)。主要由于縱隔部位內(nèi)膜發(fā)育不良，對甾體激素不敏感，血液供應差。

（2）Asherman綜合征宮腔體積縮小，對甾體激素應答下降。

（3）宮頸機能不全引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn)，是導致妊娠中期流產(chǎn)的主要原因。

（4）子宮肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與流產(chǎn)有關(guān)。

4.生殖道感染