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手術(shù)治療

手術(shù)選擇：二尖瓣狹窄手術(shù)包括成形術(shù)及換瓣手術(shù)兩大類(lèi)，一般情況下首選成形術(shù)，病變難以成形或成形手術(shù)失敗者，考慮進(jìn)行瓣膜置換。

（1）經(jīng)皮房間隔穿刺 二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)（PBMV）適應(yīng)證：①有癥狀，心功能Ⅱ、Ⅲ級(jí)。②無(wú)癥狀，但肺動(dòng)脈壓升高（肺動(dòng)脈收縮壓靜息>50mmHg，運(yùn)動(dòng)>60mmHg）。③中度狹窄，二尖瓣口面積0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。④二尖瓣柔軟，前葉活動(dòng)度好，無(wú)嚴(yán)重增厚，無(wú)瓣下病變，超聲及影像無(wú)嚴(yán)重鈣化。⑤左房?jī)?nèi)無(wú)附壁血栓。⑥無(wú)中重度二尖瓣反流；⑦近期無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)（抗“O”、血沉正常）。

（2）閉式交界分離術(shù) 適應(yīng)證同經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)，現(xiàn)已被球囊擴(kuò)張術(shù)及直視成形術(shù)所替代。

（3）直視二尖瓣成形術(shù) 適應(yīng)證：心功能Ⅲ——Ⅳ級(jí)；中、重度狹窄；瓣葉嚴(yán)重鈣化，病變累及腱索和乳頭??；左房血栓或再狹窄等，不適于經(jīng)皮球囊擴(kuò)張術(shù)。術(shù)后癥狀緩解期為8——12年，常需二次手術(shù)換瓣。

（4）瓣膜置換術(shù)成形術(shù) 難以糾正二尖瓣畸形時(shí)，選擇瓣膜置換手術(shù)。適應(yīng)證：①明顯心衰（NYHA分級(jí)Ⅲ或Ⅳ級(jí)）或可能出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。②瓣膜病變嚴(yán)重，如鈣化、變形、無(wú)彈性的漏斗型二尖瓣狹窄及分離術(shù)后再狹窄。③合并嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全。

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