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排牙的步驟和方法——全口義齒排牙和蠟型試戴考點(3)

2019-12-23 10:58 醫(yī)學教育網
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醫(yī)學教育網編輯整理了“排牙的步驟和方法——全口義齒排牙和蠟型試戴考點(2)”,具體資料如下,希望對大家復習口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復學》考試大綱相關知識點有所幫助。

排牙的步驟和方法:解剖式牙排列方法之一,是以平面為上牙列的最低下界。

1)上、下頜弓關系正常的排牙步驟和方法

①選擇人工牙

選擇前牙:前牙重在美觀。根據患者年齡、膚色、面型、頜弓大小及頜間距離,選擇一副顏色、形態(tài)和大小與之協調的人工牙。

人工前牙的切齦高度,可根據 堤上唇高線和唇低線來決定:微笑時唇高線為上頜中切牙的切2/3長,唇低線為下頜中切牙切1/2長;大笑時唇高線和唇低線分別為上、下頜中切牙的全長。

上前牙的總寬度,是指兩側尖牙遠中面間的距離,應與堤上兩側口角線間的距離相同。

前牙的顏色,對老年人和膚色較黑者,宜選擇稍黃色的前牙,而年輕人和膚色較白者,宜選擇稍白色的前牙。還要參考患者的職業(yè)、愛好,并征求患者對所選人工牙的意見。

人工牙的形狀,與面型和頜弓形狀有一定關系。面型寬大,頜弓方圓型者,可選擇方圓型前牙;面型瘦長、頜弓尖圓型者,可選用尖圓型前牙等。

選擇后牙:后牙重在功能恢復。一側下頜后牙近遠中總長度,應等于該側下頜尖牙遠中面至磨牙后墊前緣間牙槽嵴長度。牙槽嵴豐滿者,后牙頰舌徑可稍寬,但要小于原天然牙;牙槽嵴窄低者,后牙頰舌徑稍窄,牙尖斜度要小。后牙牙冠的高度,應易于容納在頜間距離內為宜。

②人工牙常規(guī)排列位置

前牙的排列:

21:其接觸點與 堤中線一致,11、21位于中線的兩側,切緣落在(牙合)面上,唇面與(牙合)堤唇面弧度和坡度一致(唇舌向接近直立或頸部微向舌側傾斜),頸部微向遠中傾斜,冠的旋轉度與(牙合)堤一致。

22:其近中面接觸11、21的遠中面,切緣高于(牙合)平面約1mm,唇面與(牙合)堤弧度一致,頸部的舌向和遠中向傾斜皆大于11、21,冠的旋轉度與(牙合)堤唇面弧度一致醫(yī)——學教育網搜集整理。

23:其近中面接觸12、22的遠中面,牙尖頂接觸(牙合)平面,頸部微突向唇側且略向遠中傾斜,冠的旋轉度與(牙合)堤唇面弧度一致。

41:其近中面接觸點與(牙合)堤中線一致,切緣高出(牙合)平面約1mm,與11、21建立正常的覆(牙合)關系,冠部的近遠中向近中直立,頸部微向舌側傾斜,冠的旋轉度與(牙合)堤唇面弧度一致。

42:其近中面與31、41的遠中面接觸,切緣高出(牙合)平面約1mm,與12-22建立正常覆(牙合)關系,冠部的唇舌向近于直立,頸部微向遠中傾斜,冠的旋轉度與(牙合)堤唇面弧度一致。

43:其近中面與32、42的遠中面接觸,牙尖頂高出(牙合)平面約1mm,與12、13、22、23也建立正常覆(牙合),頸部向遠中和唇側傾斜,冠的旋轉度與(牙合)堤唇面弧度一致。

排列前牙的注意事項:

上前牙的排列要在患者口內調整合適,經患者同意認可后方進行后牙的排列,要根據患者面部情況特征,體現患者牙排列的特征。

對上頜前突、下頜后縮的患者要適當加大覆蓋,給患者留出足夠的說話及咀嚼時下頜前后運動的空間。在不妨礙下頜唇肌活動的情況下,可略加大下前牙向唇側的傾斜度。

對下頜前突、上頜后縮的患者,從美觀角度考慮,要盡可能排成正常 或對刃 。

切導斜度以15°為宜。

后牙的排列:解剖式后牙排列的基本要求:

24:近中鄰面與13、23遠中鄰面接觸,近中窩對向下后牙牙槽嵴頂連線,離開(牙合)平面1mm,頰尖與(牙合)平面接觸,頸部微向遠中和頰側傾斜。

25:近中鄰面與14、24遠中鄰面接觸,舌尖對向下后牙槽嵴頂連線,舌尖、頰尖均接觸(牙合)平面,牙長軸垂直。

26:近中鄰面與15、25遠中鄰面接觸,兩個舌尖均對向下后牙槽嵴頂連線,近舌尖接觸(牙合)平面,遠舌尖、近頰尖離開(牙合)平面1mm,遠頰尖離開(牙合)平面1.5mm.頸部微向腭側和近中傾斜醫(yī)——學教育網搜集整理。

27:近中鄰面與16、26遠中鄰面接觸,舌尖離開(牙合)平面1mm,近頰尖離開(牙合)平面2mm,遠頰尖離開(牙合)平面2.5mm,頸部向腭側和近中傾斜。

下頜4-7:下后牙排列與上后牙呈最廣泛接觸的(牙合)關系。

2)人工牙排列順序

前牙:一般先排上頜前牙,再排下頜前牙。順序有兩種,一種順序是:先排上頜兩個中切牙,再排兩側的側切牙,最后排兩側尖牙。同法再排下頜6個前牙。另一種順序是:先排一側的中切牙、側切牙、尖牙,然后排另一側中切牙、側切牙、尖牙。同法排列下頜6個前牙。

后牙:一般排牙順序是:先排一側上頜第一前磨牙、第二前磨牙、第一磨牙、第二磨牙。再排同側下頜后牙,順序是:第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。排第一前磨牙時,如果間隙不夠,可以磨改該牙或換一顆小牙。如果間隙過大,可換大些的第一前磨牙。一側上、下頜后牙排列完成后,按同樣順序排列另一側后牙。

也可以先排兩側上頜后牙(Swenson排牙法),順序為第一、第二前磨牙,第一、第二磨牙。

上頜后牙排列完成后,再排下頜后牙,順序為第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

也有人先排下頜后牙,順序是第一、第二前磨牙,第一、第二磨牙。繼之排上頜后牙,順序是第一磨牙、第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

排牙順序并不重要,可因操作者的習慣而有不同。重要的是排牙必須遵守前述原則,后牙要形成中性 關系,并按天然牙列相似的位置要求排列。

3)人工牙排列方法(以簡單架為例)

①前牙排列方法:將 托從模型上取下,用水浸濕模型或在模型上涂布一層藻酸鈉分離劑。

將堤上記錄的中線及口角線延伸,記錄到上頜模型的邊緣上。用小刀削去上頜前牙區(qū)的部分蠟 堤,用熱蠟刀燙軟中線一側的蠟,將上頜中切牙按照位置要求排列。使其蓋嵴部固定于牙槽嵴頂唇側的軟蠟內。然后按照各個牙的位置要求,依次將上前牙固定于蠟基托上。6個上前牙排列完成后,檢查兩側中切牙近中鄰面接觸點是否與記錄的面部中線一致,兩側同名牙的位置是否對稱協調,前牙形成的弓形是否與頜弓形狀一致。上前牙排列符合要求后,再以同法排列下前牙。6個下前牙的切緣和牙尖應在同一平面上,并與上前牙形成lmm左右的覆和1——3mm的覆蓋。

上、下前牙排列完成后,若有可能,應在患者口腔內試戴。檢查人工牙排列的中線與面部中線是否一致。上前牙切緣連線是否與瞳孔連線平行,是否在上唇下緣2mm。對上唇豐滿度的恢復如何等。并聽取患者的意見和要求,進行必要的調改。

②后牙排列的方法

排牙前的準備:將 托從模型上取下,用水浸濕模型。在下頜牙槽嵴頂選出最長而直的一段,用鉛筆在其上畫一直線,并將此線延伸至模型后緣和前緣。再將下頜托放回模型上,按模型前、后緣的畫線,將牙槽嵴頂線轉移到下 堤平面上。此牙槽嵴頂線即可作為排列上頜后牙位置的標志。

排列上頜后牙:用小刀削去上頜一側后牙區(qū)的部分蠟 堤,按后牙的位置要求,依次燙軟蠟 堤,將后牙固定在基托內。在排列上頜后牙時,應注意使上后牙的舌尖,正對下頜的牙槽嵴頂線。下頜的 堤平面可用來確定上頜后牙各牙尖的位置。上頜后牙排列完成后,可取下下頜的蠟 托,在 架上觀察該側人工牙所形成的 平面是否平分頜間距離,所形成的 曲線是否恰當。

排列下頜后牙:一側上頜后牙排列完成后,用小刀削去該側下頜的部分蠟 堤。用熱蠟刀將第一磨牙區(qū)的蠟堤燙軟后,與上頜牙按中性 關系位置,將下頜第一磨牙固定在蠟基托上。然后依次排列第二磨牙、第二前磨牙、第一前磨牙。

一側的上、下頜后牙排列完成后,不僅從頰面觀察有良好驗接觸,而且從舌面觀察亦應有良好的 接觸。同法排列另一側下頜后牙。

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