醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“疼痛——全口義齒初戴后可能出現(xiàn)的問(wèn)題和處理（1）”，具體資料如下，希望對(duì)大家復(fù)習(xí)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱相關(guān)知識(shí)點(diǎn)有所幫助。

疼痛：

由于義齒壓迫組織，黏膜紅腫、破潰、壓痛明顯。

(一)組織面局部問(wèn)題

在牙槽嵴上有骨尖、骨棱的部位；上頜隆突、上頜結(jié)節(jié)的頰側(cè)；下頜舌隆突等骨質(zhì)隆起處；有組織倒凹的區(qū)域；下頜舌骨嵴覆蓋黏膜較薄的區(qū)域等，受力后容易造成組織壓傷，義齒在戴上或取下時(shí)，義齒基托邊緣常造成倒凹區(qū)黏膜的擦傷。由于取印模時(shí)壓力不均勻或模型有破損，?？晒蝹M織。

處理：

在磨傷或壓傷的黏膜上涂龍膽紫，將義齒組織面擦干，戴入口中，在壓傷部位相應(yīng)的基托組織面上顯示紫顏色，用桃形或輪形石將紫顏色處的基托組織面磨除少許，使基托組織面與組織之間有適當(dāng)?shù)目障?，這種處理稱(chēng)之為緩沖處理。也可用壓力指示糊檢查組織受壓的部位，并予以緩沖。

(二)基托邊緣

伸展過(guò)長(zhǎng)或邊緣過(guò)銳，系帶部位基托緩沖不夠，在移行皺襞、系帶部位可造成軟組織紅腫、破潰或組織切傷，嚴(yán)重時(shí)黏膜呈灰白色。在上頜義齒后緣過(guò)長(zhǎng)、下頜義齒遠(yuǎn)中舌側(cè)邊緣過(guò)長(zhǎng)時(shí)，由于組織被壓傷，?？砂l(fā)生咽喉痛或吞咽時(shí)疼痛的癥狀。在臨床上進(jìn)行檢查時(shí)容易發(fā)現(xiàn)，只需將過(guò)長(zhǎng)、過(guò)銳的邊緣磨短和圓鈍，癥狀即可減輕，但不宜磨除過(guò)多，以免破壞邊緣封閉。

(三)咬合

義齒在正中咬合和側(cè)方，時(shí)有早接觸或干擾，牙合力分布不均勻，在牙槽嵴頂上或嵴的斜面上，產(chǎn)生彌散性發(fā)紅的刺激區(qū)域。如在嵴頂上，是由于牙尖早接觸過(guò)大的壓力造成的。如在嵴的側(cè)面上，是由于側(cè)方運(yùn)動(dòng)時(shí)牙尖的干擾，有時(shí)離刺激較遠(yuǎn)處。例如第二磨牙有早期接觸，使下頜義齒向前滑移，而使下頜前部牙槽嵴的舌側(cè)黏膜破潰，常被誤認(rèn)為是舌側(cè)基托邊緣過(guò)長(zhǎng)造成的。如將邊緣磨短，而癥狀仍然存在時(shí)，則必須注意檢查和分析問(wèn)題的所在。

檢查時(shí)，將下頜義齒戴在患者口中，醫(yī)生用右手的拇指和示指或兩手的食指放在下頜義齒兩頰側(cè)基托上，使下頜義齒固定在下頜牙槽嵴上，然后讓患者下頜后退，在正中關(guān)系位閉合，在患者的上下牙有接觸時(shí)不動(dòng)，然后咬緊，如醫(yī)生發(fā)現(xiàn)下頜義齒或下頜有滑動(dòng)或扭動(dòng)時(shí)，表示咬合時(shí)有早接觸點(diǎn)，必須找出早接觸點(diǎn)部位，給予磨除達(dá)到牙合平衡。也可在口內(nèi)取下正中牙合蠟記錄，將上下頜義齒固定在殆架上，進(jìn)行選磨調(diào)駘。

(四)義齒不穩(wěn)定

在義齒進(jìn)行功能時(shí)，由于義齒不穩(wěn)定，在口內(nèi)形成很多處壓痛點(diǎn)和破潰處。不穩(wěn)定的原因是義齒邊緣伸展過(guò)長(zhǎng)、牙的排列位置不正確、頜位關(guān)系不正確或側(cè)方時(shí)牙尖有干擾等。

當(dāng)患者的義齒有固位力，而在說(shuō)話(huà)時(shí)義齒發(fā)生移位，表示義齒不穩(wěn)定。造成義齒

不穩(wěn)定的力量是：

1、 正中關(guān)系不正確，并且有早接觸點(diǎn)，尤其在第二磨牙之間有早接觸點(diǎn)。

2、 人工牙排列的位置不正確，上頜后牙排列的過(guò)向頰側(cè)而造成上頜義齒翹動(dòng)，下頜后牙排列的太向舌側(cè)而影響舌活動(dòng)，下頜牙合平面太高時(shí)，影響舌將食物送到殆面上而造成義齒脫位。

3、 側(cè)方時(shí)，牙之間有干擾。

在分析疼痛原因時(shí)，需認(rèn)真鑒別診斷。鑒別疼痛是由義齒基托組織面局部壓迫造成的，還是由于咬合因素使義齒移動(dòng)而摩擦造成的。鑒別方法除了用肉眼觀(guān)察有無(wú)咬合后義齒的移動(dòng)現(xiàn)象，用手指扶住義齒，感覺(jué)有無(wú)咬合后義齒的滑動(dòng)和扭動(dòng)外，還可用壓力指示糊進(jìn)行檢查。具體方法是：將義齒組織面吹干，涂少許壓力指示糊于疼痛部位相應(yīng)的義齒組織面，然后將義齒戴人口內(nèi)，手指壓力使其就位。片刻后取出，觀(guān)察有無(wú)壓力指示糊被擠出的痕跡，如果有被擠出的痕跡，且與疼痛部位相對(duì)應(yīng)，說(shuō)明該疼痛是由局部壓迫造成的。可用桃形石針將該部位緩沖，吹干，再涂少許壓力指示糊，放人口內(nèi)，反復(fù)上述過(guò)程，直到?jīng)]有被擠出的痕跡。

如果當(dāng)壓力指示糊涂于組織面，戴入口內(nèi)，手指壓力使其就位，取出后，并無(wú)壓力指示糊被擠出的痕跡，則可再次放入口內(nèi)，囑患者咬合，然后取出義齒，可見(jiàn)該部位有壓力指示糊被擠出的痕跡，說(shuō)明該部位的疼痛是因咬合后義齒微小移動(dòng)造成的疼痛．需要進(jìn)行選磨，而不能用局部緩；中的方法解決。用這種方法進(jìn)行鑒別診斷和處理往往能收到立竿見(jiàn)影的效果。

(五)垂直距離過(guò)高

患者戴義齒后，感到下頜牙槽嵴普遍疼痛或壓痛，不能堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間戴義齒，面頰部肌肉酸痛，上腭部有燒灼感。檢查口腔黏膜無(wú)異常表現(xiàn)，這種情況多由于殆的垂直距離過(guò)高或夜磨牙所致。

修復(fù)方法：

當(dāng)前牙覆殆不大時(shí)，可在重新排列下頜后牙時(shí)降低垂直距離，或重新做全口義齒。

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