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【對比】

可摘局部義齒戴入后可能出現(xiàn)的問題和處理

（一）基牙疼痛

1. 過敏性疼痛

（1）固定橋在戴入和粘固過程中出現(xiàn)疼痛：多由于活髓牙切磨后牙本質(zhì)暴露，固定橋就位時的機械摩擦，粘固時消毒藥物刺激，冷熱刺激，粘固劑中游離酸刺激等。待粘固劑凝固后，疼痛一般可自行消失。備牙后給予一定的脫敏處理，可以減輕牙本質(zhì)過敏的癥狀。

（2）固定橋粘固后近期內(nèi)遇冷熱刺激疼痛：多由于牙體組織切割過多已接近牙髓，或因基牙預(yù)備后未戴暫時橋。可先使用對牙髓具有安撫作用的暫時性粘接劑進行粘固，觀察一段時間，待癥狀消失后，再做恒久粘固。若癥狀沒有緩解，發(fā)展到牙髓炎，測需進行牙髓治療，其后再做修復(fù)。

（3）固定橋粘固后使用一段時間后遇冷熱刺激疼痛：可能由于①基牙發(fā)生繼發(fā)齲；②牙周創(chuàng)傷或牙齦退縮，牙頸部暴露；③固位體適合性差，固位不良，橋松動；④粘固劑質(zhì)量差或粘固劑溶解。一般需要拆除固定橋，治療基牙后重做。

2. 咬合痛

（1）固定橋粘固后近期內(nèi)出現(xiàn)咬合痛：多為早接觸點引起創(chuàng)傷性牙周膜炎，可調(diào)（牙合）處理。

（2）固定橋粘固后使用一段時間后出現(xiàn)咬合痛：要結(jié)合叩疼、松動度、X線片，診斷是否是創(chuàng)傷性牙周炎或根尖周炎。處理是調(diào)（牙合）處理，牙周治療，對于根尖周炎的基牙，可在固位體上鉆孔或拆除固定橋做根管治療。嚴(yán)重的根尖周炎合并牙周炎時，可能需拔除患牙。

3. 自發(fā)性疼痛

（1）牙髓炎：從固位體的舌面或（牙合）面立即開髓，緩解癥狀后，根管治療。

（2）根尖周炎：表現(xiàn)為自發(fā)痛、叩痛和咬合痛，-旦確診，需根管治療。

（3）嵌塞性疼痛：要明確原因，若因為接觸點不良，則拆除修復(fù)體重新制作；若對頜牙的楔狀牙尖，則調(diào)磨對頜牙。

偶爾可見由于異種金屬修復(fù)體之向產(chǎn)生的微電流引發(fā)自發(fā)疼，需要改用相同金屬材料或使用全瓷材料。

（二）齦緣炎、牙槽嵴黏膜炎

1. 齦緣下溢出的多余粘固劑未去除干凈。

2. 固位體邊緣過長的刺激或邊緣不密合，有懸突、食物殘渣和菌斑聚集。

3. 固位體和橋體的軸面外形恢復(fù)不良，不利于自潔和對牙齦的按摩作用。

4. 與鄰牙接觸點恢復(fù)不良，食物嵌塞壓迫刺激牙齦。

5. 橋體齦端與牙槽嵴黏膜之間存在間隙，或壓迫牙槽嵴過緊，齦端拋光不足，食物殘渣停滯和菌斑附著。

6. 口腔衛(wèi)生較差。

出現(xiàn)以上問題治療時，可去除多余的粘固劑，局部用藥消除炎癥，調(diào)磨修改盡可能消除病因，必要時拆除重做。

（三）基牙松動

1. 基牙本身條件差或橋體跨度太，設(shè)計的基牙數(shù)量不足。

2. 橋體（牙合）面恢復(fù)過寬或牙尖過陡，恢復(fù)的（牙合）力過大。

3. 咬合不良，使基牙遭受創(chuàng)傷。

4. 局部或全身徤康狀況下降，機體的代償功能失調(diào)，基牙牙周組織的耐受力降低。

對松動的基牙可先釆取保守治療，調(diào)（牙合）以減輕負(fù)擔(dān)；如牙周組織損傷嚴(yán)重，應(yīng)拆除固定橋，治療患牙，甚至拔除。

（四）固定橋松動、脫落：涉及設(shè)計、材料、口腔衛(wèi)生及多個技術(shù)環(huán)節(jié)。

1. 基牙牙冠形態(tài)提供的固位力不足。

2. 兩端固位體的固位力相差懸殊，受到兩端基牙運動的相互影響。

3. 基牙牙體預(yù)備不當(dāng)。

4. 固位體與基牙之間不密合。

5. 金屬材料機械強度不足，耐磨性差，固位體穿孔，使粘接劑溶解，或橋架設(shè)計不當(dāng)，橋體彎曲變形。

6. 基牙產(chǎn)生繼發(fā)齲。

7. 粘固劑質(zhì)量差或粘固操作不當(dāng)

固定橋松動、脫落，應(yīng)仔細査找分析原因，相應(yīng)處理。

（五）固定橋破損：固定橋戴用一段時間，可能出現(xiàn)破損的現(xiàn)象有

（1）金屬固位體磨損穿孔。

（2）橋體彎曲下沉。

（3）連接體脫焊或折斷。

（4）金屬-樹脂固定橋的破損。

（5）瓷折裂與剝脫。

固定橋破損后，一般需要拆除后重做。應(yīng)認(rèn)真分析原因，避免問題再次出現(xiàn)。對于瓷層部分破損的修復(fù)體，也可以在口內(nèi)直接用樹脂修補，但使用壽命有限，一般為2?3年。

（六）基牙牙周健康的維護：出于美觀和固位的需要，固位體邊緣常位于齦溝內(nèi)0.5mm，此時一般不會引起病理變化，若進入過深或者修復(fù)體邊緣不密合，會導(dǎo)致牙周問題，損傷上皮附著，造成不可逆病變。患者口腔衛(wèi)生習(xí)慣對修復(fù)體預(yù)后也有很大影響，應(yīng)對患者進行指導(dǎo)。

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