掌握口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師知識點(diǎn)在于平時積累，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整理了“修復(fù)體粘固——口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師章節(jié)考點(diǎn)”，希望對復(fù)習(xí)2020年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《口腔修復(fù)學(xué)》考試大綱考點(diǎn)有幫助。

粘固是用粘固劑將修復(fù)體固定在患牙上的過程。粘固劑在人造冠的固位中起著相當(dāng)重要作用。特別是在患牙固位形、抗力形不良的情況下，正確地選擇好粘固劑，準(zhǔn)確地進(jìn)行粘固操作，對修復(fù)體的固位有著十分重要的作用。

（1）粘固劑的選擇與使用：粘固劑起到填補(bǔ)并封閉修復(fù)體與牙體表面的縫隙、增加修復(fù)體對牙體表面摩擦力的作用，因而增加了兩者間的結(jié)合強(qiáng)度。傳統(tǒng)的粘固劑磷酸鋅粘固粉對牙髓刺激較小，是電、熱的不良導(dǎo)體，但對牙體和金屬材料的粘結(jié)力較低。聚羧酸鋅粘固粉對牙髓刺激作用小，粘結(jié)力較高。樹脂類粘結(jié)劑的粘結(jié)力強(qiáng)，不溶于水，封閉性好，但應(yīng)注意冠邊緣殘余粘結(jié)劑刺激齦組織。不論哪種粘固劑，均應(yīng)在有效期內(nèi)嚴(yán)格按說明使用。其最大被膜厚度一般不得超過30μm，否則會增加被膜厚度而使修復(fù)體粘固后加高咬合。

（2）粘固前修復(fù)體的處理：修復(fù)體在試合滿意后，應(yīng)仔細(xì)清洗，去除油污、殘留的拋光劑及切割碎屑。用75%乙醇消毒、吹干。有條件者可用超聲清潔器處理5分鐘，以暴露出金屬潔凈面。若修復(fù)體固位不良，應(yīng)作如下處理：

1）粘固面噴砂處理：處理前，冠邊緣以膠布保護(hù)，用80目石英砂以0.2——0.4MPa壓力下噴砂，去除金屬表面沾染物。

2）電解蝕刻，根據(jù)不同金屬選擇相應(yīng)的酸蝕液體和電流條件，電解蝕刻粘固面。

3）金屬表面激活劑、偶聯(lián)劑的使用，可改善粘固劑對金屬的粘結(jié)力。

4）若修復(fù)體與牙體十分密合，可在粘固前將粘固面制備出一縱向小溝，以利于多余的粘固劑排溢，防止升高咬合。若修復(fù)體過薄，也可在牙體軸壁上磨出一條縱行粘固劑溢出溝。

（3）粘固：以棉球或橡皮障隔濕，用75%乙醇消毒，以熱空氣干燥牙面。調(diào)和粘固劑，分別放在修復(fù)體粘固面和牙體制備的溝、洞、釘洞或根管內(nèi)，并在牙體頸緣涂布少許，修復(fù)體按就位道方向就位，前牙用手指加壓或用木棒輕輕敲擊加壓，后牙則在面墊一棉卷，讓患者緊咬。

然后去除棉卷，仔細(xì)檢查冠邊緣，確實(shí)到位后，對冠再持續(xù)加壓3——5分鐘。若用樹脂類粘結(jié)劑，在冠就位后用小棉簽、探針或牙線將多余粘結(jié)劑立即刮除，并仔細(xì)清理齦溝與鄰間隙處。

待粘固劑結(jié)固后，以鐮形刮匙或探針刮除修復(fù)體周圍多余的粘固材料，必要時用小橡皮錐在口內(nèi)磨光修復(fù)體邊緣。

粘固完成后，應(yīng)再一次檢查咬合，必要時做相應(yīng)處理。然后對患者作修復(fù)體的使用指導(dǎo)和衛(wèi)生指導(dǎo)。如果暫時粘固，應(yīng)規(guī)定復(fù)診日期。如果在試冠或粘固過程中刺激牙齦組織，齦溝內(nèi)應(yīng)涂布少許1%碘合劑以預(yù)防齦緣炎。

各種粘固劑的優(yōu)缺點(diǎn)

1. 磷酸鋅粘固劑：具有較高的抗壓強(qiáng)度，粘固力強(qiáng)。粘固時pH為3.5，由于這一酸性狀態(tài)，對牙髓有刺激作用，活髓牙不宜使用。

2. 聚羧酸粘固劑：對牙髓刺激作用小，粘結(jié)力較高。

3. 玻璃離子粘固劑：粘固強(qiáng)度與聚羧酸鋅相當(dāng)，粘固過程中有抑菌作用，在唾液中溶解度低，可以釋放氟。

4. 樹脂類粘固劑：其粘結(jié)力強(qiáng)，不溶于水，封閉性好，但應(yīng)注意冠邊緣殘余粘接劑刺激齦組織的問題。

粘固劑厚度：其最大被膜厚度一般不得超過30μm。粘固劑被膜厚度增加不僅降低粘固強(qiáng)度，而且會使修復(fù)體粘固后咬合抬高。

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