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感染來源

感染途徑可因體內其他臟器結核病沿血行播散所致；開放性肺結核可經口腔黏膜或牙齦創(chuàng)口感染；也可以是口腔黏膜及牙齦結核直接累及頜骨。

臨床特征

骨結核一般為無癥狀的漸進性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和全身低熱。病變部位的軟組織呈彌漫性腫脹，其下可捫及質地堅硬的骨性隆起，有壓痛，腫脹區(qū)表面皮獻和黏膜常表現為無化膿性感染的充血發(fā)紅。但骨質緩慢被破壞，感染穿透密質骨侵及軟組織時，可在黏膜下或皮下形成冷膿腫。膿腫自行穿破或切開引流后，有稀薄膿性分泌溢出，膿液中灰白色塊狀或面團狀物質。引流口形成經久不愈的竇道，其間或隨膿液有死骨小碎塊排出。頜骨結核可繼發(fā)化膿性感染而出現局部紅、腫、熱、痛等急性骨髓炎的癥狀，膿液也變成黃色黏稠。

診斷

青少年患者常為無痛性眶下及顴部腫脹，局部可有冷膿腫或經久不愈的竇道形成。膿液涂片可查見抗酸桿菌。X線片表現為邊緣清晰而不整齊的局限性骨破壞。但死骨及骨膜增生均少見。當繼發(fā)化膿性感染時，鑒別診斷有一定困難。此外，全身其他部位可有結核病灶及相應體征表現。

治療

無論全身其他部位是否合并有結核病灶，均應進行全身支持、營養(yǎng)療法和抗結核治療。藥物可選用對氨基水楊酸、異煙肼、利福平及鏈霉素等，由于骨結核的抗結核藥物治療療程一般需6——12個月以上，為減少耐藥菌株出現，一般主張采用兩種藥物的聯合用藥方法。為了提高療效、縮短藥物療程，對頜骨病變處于靜止期而局部已有死骨形成者，應行死骨及病灶清除術。由于患者多為青少年，為避免骨質缺損造成以后發(fā)育畸形，除有大塊死骨分離外，一般選用較保守的刮扒術，以去除小死骨碎塊及肉芽組織，同時繼續(xù)配合全身抗結核治療，可望治愈。

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