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牙及口腔頜面部正常X線影像　　第1講　正常X線影像

【考頻指數(shù)】★

【考點精講】

1.牙

牙由鈣化的硬組織牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及軟組織牙髓構(gòu)成。牙周組織包括牙周膜、牙槽骨和牙齦。牙釉質(zhì)是機體中鈣化最高和最堅硬的組織，X線片顯示的影像密度最高，似帽狀覆蓋于牙冠部牙本質(zhì)的表面。有時牙頸部近遠(yuǎn)中或遠(yuǎn)中因投照原因造成低密度影像，位于釉質(zhì)和牙槽嵴頂之間，稱為牙頸部Burnout征象。牙本質(zhì)圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，X線影像密度較釉質(zhì)稍低。牙骨質(zhì)被覆于牙根表面是一層很薄的組織，在X線片上所顯示的密度與牙本質(zhì)不易區(qū)別。

2.牙周組織

牙槽骨是上下頜骨包繞牙根的突起部分，在X線片上顯示的密度較牙低。上牙槽骨的密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁數(shù)目多，因而在X線片呈顆粒狀影像；下牙槽骨密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少，骨小梁數(shù)目少，故在X線片骨小梁結(jié)構(gòu)呈網(wǎng)狀，骨硬板在X線片上顯示為包繞牙根之連續(xù)的致密的線條狀影像。牙周膜顯示為包繞牙根連續(xù)的低密度線條狀影像，其寬度均勻一致。牙周膜及骨硬板的連續(xù)性及其均勻?qū)挾仍谠\斷牙疾病時有重要意義。

3.頜面骨解剖結(jié)構(gòu)

下頜骨區(qū)：下頜骨的解剖形態(tài)呈弓形。在側(cè)斜位片上，下頜骨尖牙區(qū)與對側(cè)下頜骨重疊，髁突則和關(guān)節(jié)窩及頸椎重疊。乙狀切跡正中向下方可見一小的密度高的影像，為下頜小舌，下頜小舌后方密度低的影像是下頜孔。由下頜孔向下前方延伸至頦孔的帶狀密度低的陰影是下頜管，其兩側(cè)密度高的線狀影像為下頜管壁的密質(zhì)骨。

上頜骨區(qū)：上頜骨主要被上頜竇占據(jù)。在華特位片上，上頜竇顯示為尖端向下大致三角形密度低的影像，內(nèi)側(cè)密度較低，逐漸移行外側(cè)密度較高。兩側(cè)上頜竇密度大致相同并稍高于眼眶密度。

4.顳下頜關(guān)節(jié)

顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片可顯示關(guān)節(jié)外1/3的影像，髁突上部影像清晰且受投照角度影響較小，下部因有顳骨巖部重疊顯示欠佳。頂部致密線條影代表髁突橫嵴。經(jīng)咽側(cè)位片上正常髁突表面圓滑，有一薄層均勻、連續(xù)、致密的密質(zhì)骨邊緣。

5.唾液腺造影

（1）腮腺造影側(cè)位片

可顯示腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)及腺實質(zhì)的側(cè)位影像。一張充盈良好的造影片，應(yīng)能顯示導(dǎo)管系統(tǒng)及并有少量腺泡充盈呈云霧狀。主導(dǎo)管在下頜升支上斜向后下走行。在主導(dǎo)管上方約有半數(shù)人有一個副腺體。導(dǎo)管系統(tǒng)在腺體內(nèi)逐漸由粗至細(xì)，猶如葉脈，最后進入腺實質(zhì)內(nèi)。兒童腮腺較小，導(dǎo)管亦較細(xì)小，造影時主導(dǎo)管可很好地顯示，細(xì)分支則顯示不明顯。而老年人因管壁張力下降，管徑可變寬，使得主導(dǎo)管和分支導(dǎo)管呈蜿蜒狀改變。

（2）腮腺造影后前位片

腺體緊貼下頜升支外側(cè)，其上、下兩端較薄，中間較厚，外緣呈整齊的弧形，腺泡影像分布均勻。主導(dǎo)管自導(dǎo)管口向外側(cè)延伸，分布均勻；在距下頜升支外緣約1cm處，轉(zhuǎn)向后方并向上、下分支。

（3）下頜下腺造影側(cè)位片

下頜下腺導(dǎo)管口位于舌下區(qū)前部，主導(dǎo)管長5～7cm，管徑2～4mm，由前上向后下方向走行。

（4）唾液腺分泌功能片

在拍攝唾液腺造影片后5分鐘，拍攝唾液腺分泌功能片。在唾液腺分泌功能正常時，水溶性造影劑應(yīng)完全排空。

【進階攻略】此講內(nèi)容頗多，不需要死記硬背，簡單理解即可。

知識點隨手練

一、A1型選擇題

1.在上頜磨牙位根尖片上，不可能看到的頜骨解剖標(biāo)志是

A.上頜竇底部

B.顴骨

C.喙突

D.切牙孔

E.上頜結(jié)節(jié)

2.關(guān)于根尖片所示正常影像不正確的是

A.年輕恒牙髓腔寬大

B.牙槽骨正常高度應(yīng)達到牙頸部

C.上頜磨牙髓腔一般似立方形

D.前牙牙髓腔髓室與根管界限不清呈針狀低密度影

E.牙骨質(zhì)與牙本質(zhì)有明顯區(qū)別

知識點隨手練參考答案及解析

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】D。根尖片所見有關(guān)正常X線影像：

上頜根尖片：切牙孔、腭中縫、鼻腔及鼻中隔、上頜竇、顴突、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤。

下頜根尖片：頦棘、營養(yǎng)管、頦孔、外斜線、下頜管、下頜角區(qū)及內(nèi)斜線。

但是題干顯示上頜磨牙，是不可能看到前牙區(qū)的切牙孔。

2.【答案及解析】E。牙本質(zhì)圍繞牙髓構(gòu)成牙齒的主體，X線影像密度較釉質(zhì)稍低。牙骨質(zhì)被覆于牙根表面是一層很薄的組織，在X線片上所顯示的密度與牙本質(zhì)不易區(qū)別。

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