面對新冠肺炎疫情，中華醫(yī)學會各?？品謺鲃訐撈鹨咔榉揽刎熑?，在推薦專家、提供學術支持等方面做出了積極努力。3月23日，中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會第二期在線直播公益講座舉辦，聚焦熱點問題，解讀婦產科及生殖醫(yī)學相關診療進展，充分發(fā)揮了分會的社會影響力。

講座開始前，中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會主任委員黃國寧教授作簡短致辭，他希望全國的同道們在此次公益講座期間可以共同討論生殖醫(yī)學、婦產科相關的熱點問題，進一步規(guī)范、科學地開展臨床工作。

本次公益講座大咖云集，中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會副主任委員、溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院生殖醫(yī)學中心主任黃學鋒教授，中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會常委、北京大學第三醫(yī)院生殖醫(yī)學中心劉平教授，中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會第二屆主任委員、廣東省生殖醫(yī)學重點實驗室周燦權教授，中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會委員、大連市婦女兒童醫(yī)療中心邵小光教授，中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會委員、華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院生殖中心高穎教授帶來精彩講座。

黃學鋒：男性高齡對生育的影響

黃學鋒教授從男性高齡（APA）的定義、APA對生育和子代的影響、影響機制以及處理建議四個方面詳細地介紹了“男性高齡對生育的影響”。男性高齡導致性功能障礙增多，主要表現(xiàn)為勃起功能障礙、性欲低下和射精障礙。研究表明，高齡男性中勃起功能障礙的患病率為30%～50%，遠高于年輕男性，且隨著年齡的增高而上升。APA可導致性腺功能、精子正常形態(tài)的比例和精子濃度下降，影響精子DNA完整性、增高輔助生殖技術（ART）的自然流產率等。此外，APA還會導致子代遺傳疾病和罹患腫瘤的風險增高，增加子代軟骨發(fā)育不全風險、染色體異常疾病以及罹患神經認知疾病的風險。目前的研究認為，高齡男性精子DNA點突變頻率增高，可能是子代遺傳疾病風險增高的主要原因。黃學鋒教授給出了高齡男性的性功能異常處理建議：（1）預先充分了解性功能情況；（2）酌情使用長期小劑量PDE5抑制劑，并在ART前盡早預防服用；（3）預先冷凍精子；（4）心理輔導；（5）必要時配偶輔助取精；（6）最后才選擇手術取精。對于高齡男性不育或ART前的處理建議，即使精液正常，均建議予以相應處理：（1）檢測精子DNA損傷；（2）改善全身健康狀況；（3）均衡飲食；（4）補充維生素、礦物質和抗氧化劑；（5）補充生長激素；（6）中藥治療。最后，黃學鋒教授分享了抗氧化治療精子異常的臨床經驗：采用蝦青素、左卡尼丁、Mitoq、葉酸、鋅等方式進行抗氧化治療精子DNA損傷，可能有助于改善精子質量和生育能力，但需要進一步的研究。

劉平：惡性腫瘤患者的生育力保存——必要性和可行性分析

劉平教授以“惡性腫瘤患者的生育力保存——必要性和可行性分析”為題為參會代表帶來了一場精彩的報告。輔助生殖技術的發(fā)展為不孕不育患者帶來福音，配子和胚胎體外冷凍保存、低溫生物學技術為實現(xiàn)生育力體外保存提供可能。癌癥患者生育力體外保存原則為：充分的風險評估、詳細咨詢和知情同意、多學科合作和多種方法的靈活應用；堅持保護生命為第一原則，且保留生育功能的治療不能產生額外風險，不應妨礙腫瘤治療，不應在預后極壞的患者中開展。精液冷凍保存是青春期后男性患者生育力體外保存的最好選擇；關于青春期前，男性患者睪丸組織和精原干細胞凍存并移植適用于睪丸內無成熟精子的人群仍處于研究階段。女性患者生育力保存技術可采用胚胎冷凍、卵母細胞冷凍、不成熟卵母細胞體外成熟培養(yǎng)、卵巢組織冷凍移植等。最后，劉平教授通過女性生育力保存“決策樹”介紹了女性惡性腫瘤患者生育力保存必須具備的條件：40歲及以下；預后良好；未來能承受妊娠；不育風險高以及實施生育儲備風險低。否則，不得實施女性生育力保存。

周燦權：早期妊娠丟失的常見原因

周燦權教授詳細闡述了早期妊娠丟失的常見原因。妊娠是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程，從成熟卵子受精開始到胎兒及其附屬物自母體排出終止，全程38周。妊娠丟失是非常普遍的現(xiàn)象，普通人群的流產率為10%～15%，其中早期妊娠丟失率約為42%。妊娠丟失包括早期妊娠丟失和胎兒死亡。圍種植期妊娠丟失也稱臨床前妊娠、生化妊娠，是早期妊娠丟失中占比例最高的部分，分種植前丟失和種植后丟失。周燦權教授認為，早期妊娠丟失的原因主要有以下幾方面：（1）遺傳因素，包括胚胎染色體異常、其他遺傳因素、男方精子DNA碎片異常等；（2）母體因素，包括免疫因素、內分泌因素、感染因素、子宮解剖學異常、種植相關分子表達改變等；（3）其他因素，包括不明部位妊娠、異位妊娠、胚胎因素、環(huán)境因素、外界不良因素等。

早期妊娠丟失分類復雜、病因多樣，盡管結果相同，但導致流產的病因不同，未來妊娠的預后也會有所不同。周燦權教授指出，采用嚴格的早期妊娠丟失組織病理學報告與標準化臨床術語相結合，將改善對不同類型妊娠丟失的病因和復發(fā)風險的研究。臨床上須區(qū)分已知和未知病因的妊娠丟失，目前約有40%的妊娠丟失未知病因，該人群普遍存在異質性，并且不可能由單一的病理機制來解釋，只有通過嚴格的調查研究，才能揭開這些異質性病因。

邵小光：子宮肌腺癥不育患者的處理

邵小光教授分享的主題是“子宮肌腺癥不育患者的處理”。子宮肌腺癥的經典定義為：因子宮內膜向子宮肌層內良性浸潤而引起的子宮彌漫性肥大，在組織學上可見異位的良性子宮內膜腺體組織、間質組織以及圍繞其肥大或過度增生的肌層。子宮肌腺癥的臨床分型包括局限型和彌漫型。尸檢和因病切除的子宮病理切片中可見10%～47%的肌層中有子宮內膜組織，但其中35%無臨床癥狀，推測子宮肌腺癥占生育期女性的1%。在子宮內膜異位癥合并不孕癥的病例中，超聲發(fā)現(xiàn)子宮肌腺癥的比例是27%。子宮肌腺癥的治療措施包括藥物治療、體外受精/卵細胞漿內單精子注射-胚胎移植治療以及手術治療。2019年Malcolm G.Munro對子宮肌腺病的系統(tǒng)分期做了綜述，結果表明，沒有公認的基于圖像診斷的分類（與病理組織學相一致），能夠幫助醫(yī)生做臨床決策。邵小光教授指出，對于子宮肌腺病，目前沒有任何分類系統(tǒng)能夠明確幫助臨床醫(yī)生判斷臨床預后或判斷臨床干預的效果，迫切需要建立一個統(tǒng)一的超聲和MRI分級系統(tǒng)，幫助臨床醫(yī)生診斷子宮肌腺病，并進行標準化分類，以便更好地進行診斷和治療。

高穎：排卵障礙性不孕的診斷與治療

高穎教授從排卵障礙定義、卵泡發(fā)育的內分泌基礎、排卵障礙的診斷、促排卵治療及相關用藥、促排卵注意事項等幾個方面進行闡述。排卵障礙是指卵子不能發(fā)育成熟或無法正常排出，排卵障礙是導致女性不孕癥的主要原因之一，占女性不孕癥的25%～30%。卵泡發(fā)育必須有卵泡刺激素（FSH）的作用，而且FSH的水平必須達到卵泡發(fā)育的閾值并持續(xù)足夠的時段。排卵障礙的病因主要包括：（1）月經不調：單純無排卵、多囊卵巢綜合征等；（2）閉經：低促性腺激素性功能低下、原發(fā)性卵巢功能不全、高泌乳素血癥等；（3）甲狀腺功能障礙：甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退等。常用的促排卵藥物包括：氯米芬、芳香化酶抑制劑、促性腺激素、促性腺激素釋放激素激動劑、促性腺激素釋放激素拮抗劑、絨毛膜促性腺激素、常見促排卵治療輔助用藥（如口服避孕藥、二甲雙胍、溴隱亭、雄激素）等。最后，高穎教授指出，排卵障礙是一種狀態(tài)，可由多種原因導致，F(xiàn)SH相對不足是排卵障礙最主要的原因，通過增加內源性FSH或給予外源性FSH促進卵泡發(fā)育。誘導排卵和控制性卵巢刺激是目前治療排卵障礙的常用方法。最后，建議采用個體化方案誘導排卵，避免卵巢過度刺激綜合征和多胎發(fā)生。