醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理了計(jì)劃生育主任醫(yī)師考試大綱知識(shí)點(diǎn)解析—臨床麻醉，預(yù)祝各位考生考試順利。

臨床麻醉主要包括全身麻醉和局部麻醉。

1.全身麻醉

全身麻醉是指將麻醉藥通過吸入、靜脈、肌肉注射或直腸灌注進(jìn)入體內(nèi)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到抑制，致使患者意識(shí)消失而周身無疼痛感覺的過程。這種麻醉方式便是常言道的“睡著狀態(tài)”，特點(diǎn)是患者意識(shí)消失，全身肌肉松弛，體驗(yàn)不到疼痛。最常用的全身麻醉方式是氣管插管全身麻醉，特點(diǎn)是采用靜脈麻醉藥或吸入麻醉藥產(chǎn)生全身麻醉作用，術(shù)中需要行氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。

氣管插管全身麻醉的過程。此過程包括麻醉誘導(dǎo)，麻醉維持和麻醉蘇醒。所謂麻醉誘導(dǎo)，便是讓人由清醒轉(zhuǎn)為睡著狀態(tài)。患者進(jìn)入手術(shù)室后，先由護(hù)士開放靜脈通路（也就是扎針輸液），麻醉醫(yī)生連接心電圖，血壓，血氧飽和度等監(jiān)測，面罩吸氧。然后，麻醉醫(yī)生便可以開始麻醉誘導(dǎo)了。麻醉醫(yī)生會(huì)給患者靜脈注射全身麻醉藥或者吸入麻醉氣體，患者在給藥后3～5分鐘便意識(shí)消失，由清醒進(jìn)入睡眠狀態(tài)。在全身麻醉狀態(tài)下，由于沒有意識(shí)、全身肌肉松弛，患者喪失呼吸的力量，自主呼吸通常會(huì)消失，因此在患者進(jìn)入全麻狀態(tài)后，麻醉醫(yī)生會(huì)進(jìn)行氣管插管操作，即在喉鏡等插管器械的輔助下把一根氣管導(dǎo)管經(jīng)患者的口腔或鼻腔插入患者的氣管，氣管導(dǎo)管的另一端連接麻醉機(jī)，由麻醉機(jī)通過氣管導(dǎo)管給患者輸送氧氣，幫助患者呼吸。

此后即進(jìn)入麻醉維持狀態(tài)，麻醉醫(yī)生會(huì)通過麻醉機(jī)給患者持續(xù)吸入麻醉氣體，或通過靜脈通路持續(xù)輸注麻醉藥物，使患者持續(xù)處在麻醉狀態(tài)。此時(shí)就可以開始手術(shù)了。整個(gè)麻醉維持時(shí)間的長短，取決于手術(shù)時(shí)間的長短。手術(shù)時(shí)間長，麻醉維持時(shí)間就長；手術(shù)時(shí)間短，麻醉維持時(shí)間也短。當(dāng)手術(shù)順利結(jié)束的時(shí)候，麻醉醫(yī)生會(huì)停止麻醉藥物的使用，患者即進(jìn)入麻醉蘇醒期。隨著患者體內(nèi)麻醉藥物的代謝排出，麻醉藥物濃度逐漸降低。當(dāng)麻醉藥物體內(nèi)濃度降低到一定程度的時(shí)候，患者就可以恢復(fù)自主呼吸，意識(shí)也會(huì)清醒，此時(shí)麻醉醫(yī)生會(huì)將氣管導(dǎo)管拔出，繼續(xù)給患者面罩吸氧，并吸除口腔分泌物。當(dāng)患者的自主呼吸恢復(fù)良好，意識(shí)完全清醒，辯知能力良好，生命體征平穩(wěn)時(shí)，即達(dá)到了麻醉蘇醒離室標(biāo)準(zhǔn)，便可以返回病房了。

全身麻醉并不是都需要進(jìn)行氣管插管，機(jī)械通氣。一些時(shí)間短小，傷害性刺激小，簡單的手術(shù)操作和檢查操作，比如人流手術(shù)、胃腸鏡檢查等，就不需要進(jìn)行氣管插管全身麻醉，而可以實(shí)施保留自主呼吸，但意識(shí)消失的全身麻醉。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理

2.局部麻醉

局部麻醉是利用局部麻醉藥如普魯卡因、利多卡因等，注射在相應(yīng)部位使脊神經(jīng)、神經(jīng)叢或神經(jīng)干以及更細(xì)的周圍神經(jīng)末梢受到阻滯，使身體的某一部位暫時(shí)失去感覺。局部麻醉的特點(diǎn)就是麻醉局限在身體的“局部”，患者的意識(shí)是清醒的。常用的方法包括椎管內(nèi)麻醉（阻滯）、神經(jīng)阻滯、區(qū)域阻滯、局部浸潤麻醉和表面麻醉等。

椎管內(nèi)麻醉是將局部麻醉藥通過脊椎穿刺注入到椎管內(nèi)，其中注入蛛網(wǎng)膜下腔的稱為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯或腰麻，注入硬脊膜外腔的稱為硬脊膜外腔阻滯。椎管內(nèi)麻醉也就是大家所俗稱的“半身麻醉”。麻醉醫(yī)生會(huì)在你的后背進(jìn)行一番操作，然后你便感覺到下半身麻木，痛覺、觸覺消失。

神經(jīng)阻滯是將局部麻醉藥注射到身體某神經(jīng)干（叢）處，使其支配的區(qū)域產(chǎn)生痛覺傳導(dǎo)阻滯，常用的神經(jīng)阻滯有頸神經(jīng)叢阻滯、臂神經(jīng)叢阻滯，股神經(jīng)阻滯等。

區(qū)域阻滯則是將局部麻醉藥注射于手術(shù)部位的周圍，使手術(shù)區(qū)域的神經(jīng)末梢阻滯而達(dá)到麻醉的目的。

局部浸潤麻醉是直接將局部麻醉藥注射至手術(shù)部位，并均勻地分布到整個(gè)手術(shù)區(qū)的各層組織內(nèi)，以阻滯疼痛的傳導(dǎo)，是臨床小手術(shù)常用的麻醉方法。

表面麻醉為將滲透性強(qiáng)的局部麻醉藥噴霧或涂敷于黏膜、結(jié)膜等表面以產(chǎn)生麻醉作用。