關(guān)于“小兒咳嗽該怎么辦？實(shí)用妙方且看且收好！”，相信不少人想要進(jìn)一步了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將搜集整理的內(nèi)容分享給大家，供參考！

咳嗽是一個(gè)以咳嗽為主要癥狀的證候名。凡外感、內(nèi)傷或內(nèi)外合邪諸因所致肺氣宣降功能失調(diào)，均可產(chǎn)生咳嗽，即“五臟六腑皆令人咳”，但不離肺也?！队子准伞た人宰C治》指出：“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也；有痰無聲謂之嗽，脾濕動(dòng)也；有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動(dòng)脾濕也。”由此可見，咳和嗽在含義上是不同的，而兩又多并見，故多合稱“咳嗽”。

本證候是以咳嗽癥狀命名的，凡以咳嗽為主要癥狀的病證，如西醫(yī)學(xué)之咽炎、喉炎、支氣管炎、支氣管肺炎、咳嗽變異性哮喘等均可參照本證進(jìn)行辨治。

臨證思路

一、病機(jī)辨識

外感咳嗽，起病多急，病程較短，初起多有發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、流涕、噴嚏等癥，臨床以表證、實(shí)證居多。內(nèi)傷咳嗽，多因臟腑功能失調(diào)，或因乳食所傷，起病緩急不一，以緩多見，往往有各臟腑功能失調(diào)的證候，而無邪犯肌表之癥狀。故內(nèi)傷咳嗽，多屬里證，且多虛實(shí)夾雜，寒熱互見，日久不愈。

1.外感咳嗽

風(fēng)寒犯肺，多見于冬春之時(shí)，或天氣變化，或起居不慎。初起一二日，噴嚏流涕，惡風(fēng)惡寒，咳嗽，是風(fēng)寒初犯表，肺氣不宣。頭痛身楚，發(fā)熱惡寒，是風(fēng)寒束表較重。肺行清肅之令，肺氣宣邪于外而作噴嚏、咳嗽，若清肅有力，則邪去而嚏止咳停。若清肅乏力，邪竟不去，更深入閉肺，則咳嗽加重，咳聲重濁深沉，緊悶不爽，痰少，惡寒發(fā)熱加重，舌質(zhì)淡，苔薄白，此即風(fēng)寒束肺。惡寒發(fā)熱，頭痛干嘔，咳吐痰涎，舌淡苔滑，是外寒里飲。發(fā)熱，咳嗽，痰黃稠，舌質(zhì)紅，又惡風(fēng)寒，流清涕，苔白，脈數(shù)而緊，是內(nèi)有肺熱，外感風(fēng)寒，即寒包火。

外感風(fēng)熱或風(fēng)寒化熱，可現(xiàn)風(fēng)熱犯肺，癥見咳嗽，咳聲高亢洪亮，咳痰不暢，舌轉(zhuǎn)紅，苔轉(zhuǎn)黃，脈轉(zhuǎn)數(shù)，伴發(fā)熱，流濁涕，面赤唇紅，干咳，多為有熱。

夏季感受暑濕，犯于肺衛(wèi)，其證綿纏，必見暑濕的特征，如身熱不揚(yáng)，痞悶困重，納呆乏惡，痰多，舌苔厚膩，脈濡。

感于秋令之燥，則津液干燥。初秋暑熱未盡，表現(xiàn)為溫燥，癥見干咳少痰、聲嘶犬吠，口鼻干燥，或發(fā)熱惡寒，舌紅，苔白干，脈數(shù)。深秋冬寒漸至，多表現(xiàn)涼燥，癥見干咳少痰，口鼻干燥，惡風(fēng)寒，舌淡苔白，脈浮。

2.內(nèi)傷咳嗽

咳嗽日久，多傷肺脾，有實(shí)有虛，病程較長。肺中素有內(nèi)熱，或外感化熱，其證不解，可致痰熱壅肺，以咳嗽勢劇，痰黃稠，或發(fā)熱煩渴，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。痰熱不解，久則損傷肺陰，久咳不愈，痰少或痰中帶血，咽干口燥，潮熱盜汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。久咳不愈，又易致肺脾氣虛，表現(xiàn)為咳嗽綿長，聲怯痰稀，神疲氣短，舌淡脈弱?？人匀站?，正氣漸虧，熱痰也可寒化。熱象不顯，痰聲轆轆，色白清稀，納少神倦，舌淡苔膩，屬痰濕阻肺。若反復(fù)易感，畏寒背冷，或夜咳痰稀，屬肺虛寒。

久咳不愈，除肺脾虛外，尚有肺中伏飲、痰瘀交結(jié)。

食積咳嗽，見于咳嗽病程的中后期，有脾胃運(yùn)化失司癥，以咳嗽有痰，五更或晨間咳嗽，痞悶，口臭，苔膩脈滑為特征。痰黃稠，口穢便秘，舌紅苔黃厚，是積滯生熱。

肝火犯肺，咳引脅痛，噯氣嘆息，急躁易怒，舌紅脈弦。心經(jīng)蘊(yùn)熱犯肺，小便短赤，口舌生瘡，咳痰不爽，夜寐不安。

二、癥狀識辨

1.咳嗽

小兒咳嗽，可從咳嗽的久短、深淺、松緊，咳聲的輕揚(yáng)重濁，咳嗽的時(shí)間，以及其他兼癥來加以辨識。

就病程而言，咳嗽病程短、發(fā)病急，多屬實(shí)證、表證，如外感六淫、飲食停滯、肝火犯肺等致肅降失司，多咳嗽急起；咳嗽久，多虛證、里證，如肺脾腎虛弱、痰濕阻滯等致肺失宣降，則咳嗽纏綿。

就咳之深淺而言，咳聲淺，多為邪在衛(wèi)，致肺失宣降，多兼肺衛(wèi)表證；咳聲深，則多病在肺，致肺被郁閉，多伴抬肩作咳。

就咳之聲音而言，時(shí)間頻急，聲音重濁，多為外感風(fēng)寒或痰濕咳嗽，多系外邪或痰濁停聚于肺，肺失肅降；咳嗽頻聲音清亮，多為外感風(fēng)熱或痰熱咳嗽，多因熱邪犯肺。

就咳之時(shí)間而言，晨起咳嗽，陣陣加劇，或食生冷后咳嗽加重，多為痰濕咳嗽；午后或傍晚咳嗽，聲音清輕短促，多為陰虛咳嗽；夜間睡臥咳嗽加重，聲音喘促少氣，多為虛寒咳嗽；夜間或清晨咳嗽，伴口臭，手足心熱，苔膩或厚膩垢濁不化，為食積咳嗽。

2.咳痰

咳痰的識辨，應(yīng)注意分辨痰的色、量、質(zhì)的變化和咳出的易否、味感等，來鑒別病證的寒熱虛實(shí)性質(zhì)。

痰色白，屬風(fēng)寒或濕；痰色黃，屬熱。痰質(zhì)清稀，屬寒或濕；痰質(zhì)黏稠，屬熱或燥；痰清稀多沫，屬濕或脾腎虛。痰中帶血，屬燥或熱或陰虛；咯吐血痰，為肺熱或陰虛；痰血相兼，為痰熱瘀結(jié)成。咳而少痰，不易咳出，屬燥熱、陰虛；咳痰量多、白滑，易于咳出，屬痰濕。有熱腥味為痰熱；味甜淡為痰濕；味咸屬腎虛。

三、治法與處方原則

臨床應(yīng)本著審證求因、辨證論治的原則，去其咳嗽之因，則咳嗽自止。小兒咳嗽的治療，法在宣肺、順氣、化痰。《小兒衛(wèi)生總微論方·咳嗽論》曰：“治嗽大法，盛則下之，久則補(bǔ)之，風(fēng)則散之?！贝丝人灾委熢瓌t。

外感之咳，治以疏散為先。肺欲辛，辛味藥能開泄肺氣，肺氣宣暢則咳嗽可除，用藥雖不外辛涼、辛溫兩類，但因小兒“陽常有余”，故實(shí)證、熱證較多，辛涼清宣最為常用。不可早用斂澀滋補(bǔ)。內(nèi)傷之咳，總宜扶補(bǔ)正氣，但須分臟腑陰陽。臨證治法各不同，但總不外濕甚健脾、食積導(dǎo)滯、實(shí)火清熱、虛火滋陰、金虛補(bǔ)土、肺寒溫散等法。

若虛實(shí)夾雜，則“更量虛實(shí)，以意增損”（《小兒藥證直訣》）。同時(shí)小兒陽常有余，陰常不足，因此，解表不宜過于發(fā)散，瀉熱要注意存陰。有可下之證，也只宜輕下，而不要峻下。

治法運(yùn)用時(shí)，應(yīng)注意臟腑相關(guān)。治肺的同時(shí)，應(yīng)注重治脾。小兒肺氣不宣，容易引起脾胃郁熱，濕熱生痰，反過來又影響肺氣，濕重脾必困，熱重胃必傷。因此，必須肺胃兼顧，還要照顧到脾，除清熱而外，還須除濕豁痰。

如系久咳不愈，更應(yīng)注重對脾的調(diào)理。因?yàn)榫每炔恢?，肺氣必虛，肺主氣，肺虛?huì)導(dǎo)致中氣不足，中氣不足，又會(huì)影響到脾的運(yùn)化，脾虛而痰濕阻滯，又反過來影響到肺的肅降，因此，肺脾之間的關(guān)系是較為密切的。

除肺脾外，還可以出現(xiàn)肺虛及腎而形成肺腎兩虛，肺虛肝逆而形成肝火灼肺，逆?zhèn)餍陌纬尚幕饌?。又如肺與大腸相表里，肺為水之上源，肺氣虛也會(huì)使傳導(dǎo)和排泄失調(diào)。因此，凡是表現(xiàn)以咳嗽為主癥的疾病，必須注意到其他兼癥，從而考慮到肺和其他各個(gè)臟腑之間的關(guān)系，才能不會(huì)顧此失彼。而在治療方法上，仍然是實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之。而瀉不單純是瀉肺，如有心火則瀉心火，如有肝熱則瀉肝熱，如有腸熱則瀉腸熱。補(bǔ)亦如此，不是單純地補(bǔ)肺，而是脾虛兼顧補(bǔ)脾，腎虛兼顧補(bǔ)腎。

四、用藥式

1.外感咳嗽

外感犯肺，肺失宣降，治宜疏風(fēng)散邪，宣肺化痰。初起風(fēng)寒犯于肺衛(wèi)，衛(wèi)表癥狀明顯，重在散邪，用荊芥、防風(fēng)、羌活、前胡、白前、旋覆花等。如風(fēng)寒束肺，則重在宣肺散寒，用杏仁、蘇葉、桔梗、麻黃、桂枝、細(xì)辛。風(fēng)熱犯肺，治宜疏風(fēng)散熱，宣肺止咳，用桑葉、菊花、杏仁、連翹、蘆根、薄荷、款冬花等。暑濕犯肺，理當(dāng)清暑化濕，宣肺利氣，用滑石、薏苡仁、扁豆、厚樸等。若外兼風(fēng)寒，里濕偏重，則宜溫化之，用藿香、佩蘭、白芷、蘇梗、旋覆花、茯苓、桔梗等。燥邪為患，則宜溫潤或涼潤，應(yīng)避免辛溫或苦寒過度。董廷瑤在使用麻黃湯時(shí)，如咳嗽咽癢較劇，必加百部，再加桔梗、前胡開泄肺氣，止咳效果較佳；在使用三拗湯時(shí)，多配以百部、川貝母、天竺子潤肺止咳，再加桔梗、桑白皮、紫菀升降互施。

表里同病宜表里雙解，宣肺止咳。如肺衛(wèi)表證與飲食停滯雙傷，用藥多疏風(fēng)散邪與消食導(dǎo)滯同用，加入神曲、山楂之類；表里俱熱，以防風(fēng)、麻黃解表發(fā)汗，荊芥、薄荷清上通鼻，大黃、芒硝通腑泄熱，滑石、梔子利水祛邪。

2.內(nèi)傷咳嗽

痰濁阻肺，治宜瀉肺化痰。肺熱偏重，則宜瀉肺泄熱，用桑白皮、地骨皮、黃芩之屬。桑白皮治頑固性久咳效果較好，配伍得當(dāng)，亦可用于寒性咳嗽。必要時(shí)可用宣肺通腑法，使痰熱從大腸而降，用大黃、瓜蔞之類。宣肺行痰一般用桔梗、枳殼，其他如瓜蔞、厚樸、杏仁、麻黃均可選用?；抵?，寒痰，輕則用陳皮、半夏，重則用膽南星、皂莢、清礞石、枯礬；熱痰，輕則用瓜蔞、貝母，重則用膽南星、天竺黃、竹瀝之類；頑痰老痰用黛蛤散、海浮石、枯礬之類。一般不要見咳止咳。止咳藥物用百部、紫菀、款冬花、枇杷葉之類，有溫潤肺氣的作用，主要用于劇烈咳嗽和久咳，不要過早應(yīng)用。若痰多黃稠，加葦莖、桃仁、膽南星、浙貝母等，以豁痰排痰。痰熱俱重，可用蒿芩清膽湯。若痰稠難咳，加黛蛤散，或用皂莢、鵝管石等量研末沖服，每次0.5——1g。

肺虛久咳，用藥應(yīng)分清臟腑、陰陽。如肺陰虧虛，宜養(yǎng)陰潤肺止咳，用沙參、麥門冬、百合、枇杷葉、款冬花之類；肺脾氣虛，則益氣健脾，補(bǔ)肺止咳，用人參、茯苓、白術(shù)、橘紅、姜半夏之屬。若正虛肺傷，則宜補(bǔ)肺斂肺。

久咳傷肺，肺氣已傷，不可再予宣散，應(yīng)根據(jù)邪正消長予以扶正祛邪，佐以斂納肺氣，屬氣陽虧虛用馬兜鈴、訶子之類，屬氣陰不足用五味子、烏梅。若兼有瘀血表現(xiàn)，可加用桃仁、赤芍；痰瘀兩兼，合用葦莖湯、葶藶大棗瀉肺湯。

3.劇咳

對于劇烈的頻繁咳嗽，甚至咳劇兼喘，應(yīng)重用宣肺化痰，結(jié)合解痙，藥用麻黃、桑白皮、瓜蔞、桔梗之類，重在宣開肺氣。若呈嗆咳兼喘，可加用蟲類息風(fēng)解痙之品，藥如僵蠶、蟬蛻，甚至蜈蚣、全蝎。對于咽痛干咳之咽性咳嗽，治療時(shí)除散邪宣肺化痰外，還應(yīng)利咽。初宜辛涼宣透，用薄荷、牛蒡子、桔梗等；繼以解毒消腫，用馬勃、山豆根、蚤休之類；后以養(yǎng)陰滋潤，用玄參、知母等。桔梗雖可宣肺利咽，其用量不宜大，一般5g左右，太大恐致嘔吐、汗多。

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