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胃潰瘍是由于胃酸過多嗎？

在醫(yī)學(xué)上，經(jīng)常會(huì)有同一個(gè)詞在醫(yī)生和病患的理解不同的現(xiàn)象，胃潰瘍就是一個(gè)典型。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)中的“胃潰瘍”僅指出現(xiàn)在胃的潰瘍，是“消化性潰瘍?。≒UD）”的一種；而病患口中的“胃潰瘍”則涵蓋了整個(gè)消化性潰瘍的概念，也包括了同屬消化性潰瘍的十二指腸潰瘍。這兩種消化道不同部位的潰瘍既被歸于一類疾病，自然是有其相似之處，即都與“消化”有關(guān)。

正常人的胃內(nèi)有大量的強(qiáng)酸性胃液，pH值在0.9-1.5之間，胃液不僅酸性強(qiáng)，還含有大量的消化酶，用以分解食物中的蛋白質(zhì)。正常人的胃和十二指腸之所以不會(huì)被胃液所腐蝕，是因?yàn)槲副诒砻嬗幸粚映砗竦恼骋浩琳希梢灾泻臀杆?，因此胃酸就無(wú)法直接接觸到胃壁了，而消化力強(qiáng)的蛋白酶一旦離開強(qiáng)酸環(huán)境，就好像魚兒離開了水，變成了無(wú)用的廢物。當(dāng)胃和十二指腸的這種自我保護(hù)機(jī)制受到各種原因的破壞，就會(huì)使脆弱的黏膜直接暴露在強(qiáng)酸的腐蝕之下，被破壞而形成潰瘍。

從百余年前開始，人們就一直在尋找造成胃十二指腸黏膜屏障功能被破壞的原因。最早認(rèn)為胃酸過多才是潰瘍病的罪魁禍?zhǔn)?。有人通過不停的給病人胃里灌弱堿性的牛奶治愈了潰瘍病。也有手藝精湛的外科醫(yī)生通過切除部分胃或直接切斷支配胃的神經(jīng)，以此減少胃酸分泌，成功地治療了潰瘍病。

表面看來(lái)胃酸確實(shí)是潰瘍病的罪魁禍?zhǔn)?，只要通過各種手段提高胃內(nèi)的pH值，就能使?jié)內(nèi)?。但是為什么所有人的胃都分泌胃酸，卻只有一部分人罹患消化性潰瘍病呢？醫(yī)生們雖然知道如何治療潰瘍病，卻對(duì)潰瘍病的發(fā)病原因仍一無(wú)所知。

幽門螺旋桿菌

是潰瘍的“元兇”嗎？

半個(gè)多世紀(jì)之后，幽門螺桿的發(fā)現(xiàn)打破了僵局。一般的細(xì)菌都難以忍受胃內(nèi)的強(qiáng)酸環(huán)境，但是幽門螺桿菌不僅可以，甚至還以胃為家。為了營(yíng)造令它們感到適宜的居住環(huán)境，它們大肆破壞胃黏膜的屏障，使得胃酸可以長(zhǎng)驅(qū)直入，直接與胃黏膜接觸，腐蝕黏膜引起潰瘍。

幽門螺桿菌的發(fā)現(xiàn)似乎解答了人們長(zhǎng)期的疑惑，但是不久以后，醫(yī)生們就發(fā)現(xiàn)了一些并未感染幽門螺桿菌的潰瘍病患者。通常來(lái)說，如果某種微生物是一種疾病的病因，那么在所有罹患該病的患者體內(nèi)都應(yīng)該能發(fā)現(xiàn)這種病原體。因此，胃內(nèi)不能發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的潰瘍病患者使醫(yī)生們非常困惑，如果幽門螺桿菌也不是引起他們得病的罪魁禍?zhǔn)?，那么到底是什么因素誘發(fā)了他們的潰瘍呢？

很快，研究者們就找到了答案。如果這些患者的黏膜屏障不是被外來(lái)入侵者破壞的，那么就一定是內(nèi)部發(fā)生了變化，導(dǎo)致屏障不能發(fā)揮功能了。我們知道，分泌粘液的是胃黏膜，如果供應(yīng)胃黏膜的血管狹窄，給養(yǎng)供應(yīng)不上的話，胃黏膜不能分泌足夠的粘液，那么就無(wú)法抵擋胃液的腐蝕，造成潰瘍了。某些藥物，如非甾體類抗炎藥（包括大名鼎鼎的阿司匹林）、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物（譬如強(qiáng)的松），可以使胃壁內(nèi)的微小血管收縮，使胃黏膜的血液供應(yīng)不足，從而誘發(fā)潰瘍。另一些老年病人全身血管粥樣硬化，出現(xiàn)在心血管的硬化可能會(huì)引起心梗，出現(xiàn)在腦血管的則會(huì)引起腦梗，而出現(xiàn)在胃部的血管硬化則有可能引起胃黏膜的供血不足，引起潰瘍。

精神壓力如何影響胃的健康？

看到這里我們已經(jīng)知道，有非常多的原因可以誘發(fā)胃和十二指腸的潰瘍，那么如果排除以上所有因素，是否就不會(huì)得潰瘍病了呢？很遺憾，即使是一個(gè)從未感染過幽門螺桿菌，也從不吃上述藥物的年輕人，也有可能會(huì)患上潰瘍病——已經(jīng)有大量的臨床研究表明人的情緒、性格和精神壓力等因素都與潰瘍病有關(guān)，甚至有人將潰瘍病列為一種身心疾病，也就是說與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病。

其實(shí)，潰瘍病是一種與多種因素相關(guān)的復(fù)雜疾病。經(jīng)典的病原體感染引起的疾病，如鼠疫、傷寒等，都是由特定的病原體引起，而潰瘍病則不同。事實(shí)上潰瘍病是可以由不同因素引起的一類疾病，患者可以因?yàn)橐环N或多種不同的原因致病。中國(guó)約92.6%的潰瘍病患者罹患幽門螺桿菌感染[1]，而另一些研究表明約30%-65%的潰瘍病是由精神壓力引起的[2]。另外，過去藥物引起的潰瘍病很少，但是隨著長(zhǎng)期服用阿司匹林的病人越來(lái)越多，藥物引起的潰瘍病也呈逐漸上升的趨勢(shì)。顯而易見，不同的病因之間存在重疊，即很多病人并不是由單一的病因，而是在多種致病因素重疊影響之下患病的。

飲食不規(guī)律

不是唯一的原因

再回到文章的開頭，不良的飲食習(xí)慣真的就能引起潰瘍病嗎？一些研究者認(rèn)為在長(zhǎng)期慢性精神壓力的情況下，長(zhǎng)期飲食不規(guī)律會(huì)減弱流經(jīng)十二指腸的食物對(duì)胃酸的緩沖作用，從而增加十二指腸潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)[2]。這種機(jī)制可能與潰瘍病的發(fā)病有關(guān)，但是對(duì)健康人來(lái)說，即使在饑餓狀態(tài)下缺乏食物的緩沖，胃和十二指腸的屏障功能仍然能保護(hù)其黏膜不受胃酸的腐蝕；對(duì)潰瘍病患者來(lái)說，飲食不規(guī)律只是雪上加霜而已。而另一個(gè)不良習(xí)慣——睡眠過少則會(huì)通過擾亂下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能而使機(jī)體的內(nèi)分泌功能紊亂。這些因素與幽門螺桿菌感染或精神壓力等因素交互作用而更增加了潰瘍病的風(fēng)險(xiǎn)。

如果說幽門螺桿菌和壓力是潰瘍病主謀的話，不良的飲食習(xí)慣只能算是從犯，僅因“飲食不規(guī)律”而罹患胃潰瘍，最后導(dǎo)致大出血死亡的情況極為罕見。此外，拜近幾十年來(lái)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展所賜，高效的診斷和治療措施已經(jīng)使?jié)儾〉乃劳雎蚀蟠笙陆?。雖然潰瘍病仍然是年輕人中常見的消化系統(tǒng)疾病，但是已經(jīng)很少有人為此而喪命了。因此，雖然飲食不規(guī)律對(duì)健康沒什么好處，應(yīng)盡量予以避免，但是對(duì)此小題大做，提心吊膽完全沒有必要。

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