相信很多人都想知道常見的間接定位診斷尿路感染法有哪幾種？下面請(qǐng)大家仔細(xì)閱讀醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯專門為您整理的常見的間接定位診斷尿路感染法有哪幾種這篇文章吧。

由于直接定位診斷法的創(chuàng)傷性，不可能在臨床普遍使用，因此，許多學(xué)者紛紛致力于尿路感染非創(chuàng)傷性間接定位診斷法的研究。

目前，臨床上較常用的間接診斷尿感法主要有以下幾種：

(1)尿抗體包裹細(xì)菌檢查1974年thomas等和johes等報(bào)道了一種非創(chuàng)傷性熒光抗體方法作為尿路感染的定位診斷。此為簡(jiǎn)便的直接免疫熒光法檢測(cè)病人尿沉渣中的抗體(免疫球蛋白)包裹細(xì)菌(antibodycoatedbacteria，acb)的方法。細(xì)菌侵犯腎組織產(chǎn)生抗體反應(yīng)，這種特異性抗體逐漸包裹在該細(xì)菌的表面。包裹有抗體的細(xì)菌從尿中排出，如將尿沉渣以磷酸緩沖液洗滌后，加入熒光標(biāo)記的抗人免疫球蛋白，用熒光顯微鏡就能找到這些抗體色裹細(xì)菌。據(jù)統(tǒng)計(jì)，尿路感染定位診斷中，尿acb與直接定位法的符合率為83%(258/311)，其中腎盂腎炎的符合率為88%(154/175)，膀胱炎的符合率為76%(104/136)，說明尿acb檢查具有高度敏感性和特異性。尿acb檢查結(jié)果與直接定位結(jié)果有17%(53/311)不符合，可能與其方法學(xué)上存在問題有關(guān)，其中尿acb的陽性標(biāo)準(zhǔn)不同是造成差異的原因之一。

近年來，人們對(duì)尿acb的假陽性和假陰性問題作了深入的研究，認(rèn)為尿acb假陽性結(jié)果見于：①尿液被陰道分泌物或糞便菌叢污染；②細(xì)菌來自前列腺炎；③并發(fā)膀胱腫瘤、結(jié)石及出血性膀胱炎；④上次腎盂腎炎時(shí)產(chǎn)生的抗體(游離抗體在尿中出現(xiàn)可持續(xù)4個(gè)月)，包裹了新近膀胱炎的細(xì)菌。尿acb假陰性結(jié)果見于：①細(xì)菌在體內(nèi)存活時(shí)間太短(favaro等報(bào)告，將細(xì)菌接種到腎內(nèi)使動(dòng)物產(chǎn)生腎盂腎炎，7日后尿中acb陽性)；②細(xì)菌表面包有粘液樣物，使抗體不能與細(xì)菌接觸；③尿中抗體未達(dá)到熒光抗體測(cè)定所需的量。

近年，將尿acb的結(jié)果意義歸納為以下兩點(diǎn)：①尿acb陽性不是單純性膀胱炎，而是腎盂腎炎、前列腺炎或結(jié)石及腫瘤并發(fā)的膀胱炎和出血性膀胱炎；②尿acb陰性的尿路感染多屬單純性膀胱炎。

(2)尿β2-微球蛋白測(cè)定β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2-m)是由100個(gè)氨基酸殘基組成的單鏈多肽低分子蛋白，分子量為11800dotdon，電泳在β2區(qū)，故稱β2-m。起源于人體間質(zhì)，上皮細(xì)胞和造血系統(tǒng)的正常細(xì)胞以及惡性腫瘤細(xì)胞均能合成β2-m。生理情況下，β2-m以低濃度存在于血漿、尿液、腦脊液、唾液、初乳和羊水等多種體液內(nèi)。進(jìn)入血循環(huán)的β2-m可以從腎小球自由濾過，其中999%由近端腎小管以胞飲形式攝取，攝入后，轉(zhuǎn)運(yùn)到溶酶體，降解為氨基酸，不再返流入血。正常人尿液排泄β2-m甚少，約5μg/h左右。尿β2-m增加是由于近端腎小管重吸收障礙，病因較多。尿β2-m減少的意義則較少。

1979年schardign等首先用測(cè)定尿β2-m鑒別上、下尿路感染。他們對(duì)腎盂腎炎10例、膀胱炎14例及對(duì)照組30例尿β2-m測(cè)定，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，尿β2-m增加及β2-m清除增加僅見于腎盂腎炎病人，膀胱炎者全部正常，腎盂腎炎病人及膀胱炎病人24小時(shí)尿β2-m含量無重疊現(xiàn)象。他們認(rèn)為尿β2-m對(duì)尿路感染的定位診斷很可靠。

(3)核素腎圖檢查該檢查可了解腎功能、分泌功能、尿路梗阻、膀胱輸尿管逆流及膀胱殘余尿等情況，方法簡(jiǎn)便，且在20分鐘內(nèi)即可得出結(jié)果。當(dāng)無尿路畸形及梗阻時(shí)，腎盂腎炎的腎圖特點(diǎn)如下：①急性腎盂腎炎：高峰后移，分泌段出現(xiàn)較正常延緩0.5～1.0分鐘，排泄段下降緩慢；②慢性腎盂腎炎：分泌段斜率降低，峰頂變鈍或增寬而后移，排泄段起始時(shí)間延遲，15分鐘不能降至正常，多呈拋物線狀曲線。腎盂腎炎時(shí)的腎圖改變并無特異性，可能是腎血流減少、腎功能減退所致，但確診為尿路感染而無尿路梗阻者，放射性腎圖的異常所見，對(duì)區(qū)別膀胱炎與腎盂腎炎是一個(gè)簡(jiǎn)易而有效的診斷方法，并可觀察治療后腎功能的改變情況。

(4)尿酶學(xué)檢查雖然對(duì)尿酶的研究很多，但就尿路感染定位診斷方法尚未得到滿意的結(jié)論。例如，有人曾報(bào)道，上尿路感染患者的尿溶酶比下尿路感染者明顯升高，但mengola等未能證實(shí)。尿ldh5測(cè)定可能有助于尿路感染的定位診斷，但由于白細(xì)胞溶解后也會(huì)釋放出ldh5，故膀胱炎尿白細(xì)胞多時(shí)會(huì)有假陽性。假陰性見于尿ph<5.5或接受呋喃坦啶治療，使ldh5活力降低。

(5)腎最大濃縮功能測(cè)定腎盂腎炎有腎小管功能損害，測(cè)定腎濃縮功能可反映腎小管損害情況。有人提出，在禁水16小時(shí)后，不能濃縮尿液，尿滲透壓>700mosm/l應(yīng)作為上尿路感染的一種表現(xiàn)。急性腎盂腎炎病變較輕時(shí)或早期，腎小管功能可損害不明顯，急性感染后2周內(nèi)腎濃縮功能恢復(fù)正常，這都會(huì)出現(xiàn)假陰性。而年長(zhǎng)者或腎原有病變，腎小管功能已有損害都會(huì)出現(xiàn)假陽性。故此法對(duì)尿路感染定位可靠性差，但對(duì)兒童有一定參考價(jià)值。

(6)x線及超聲檢查腎盂腎炎被靜脈腎盂造影(ivp)發(fā)現(xiàn)的陽性率不高，對(duì)定位診斷幫助不大，即使見到典型的慢性腎盂腎炎改變亦不能鑒別感染是既往還是現(xiàn)在的。但多次檢查動(dòng)態(tài)觀察發(fā)現(xiàn)新的進(jìn)行性改變，則可提示持續(xù)性感染。jane等認(rèn)為，腎ct檢查是急性腎盂腎炎敏感的定位方法，敏感性64%。對(duì)于ivp缺乏認(rèn)識(shí)的腎內(nèi)膿腫和局灶性細(xì)菌性腎炎，ct和超聲顯像都能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，但超聲顯像對(duì)無并發(fā)癥的上尿路感染不敏感。x線、超聲檢查還能發(fā)現(xiàn)上尿路感染易患的其它病變或功能、解剖上的異常，如腎結(jié)石、多囊腎、梗阻、返流等。有這些異常存在時(shí)通常都提示上尿路感染。

(7)其它①尿沉渣發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型為腎盂腎炎。②尿n-乙酰β-氨基酸葡萄糖苷酶(nag)排出量增多時(shí)為腎盂腎炎。③血清抗革蘭陰性細(xì)菌o抗原的抗體滴定度>1∶320者，多為腎感染；在1∶320以下者，則多為膀胱炎。④癥狀性腎盂腎炎患者中存在c-反應(yīng)蛋白升高的傾向。

綜上所述，尿路感染的間接定位診斷法有多種，尿acb檢查和β2-m測(cè)定是被看好的兩種檢查方法。其中，尿acb檢查，雖然有假陽性和假陰性結(jié)果，但其準(zhǔn)確性和可靠性已得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。