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許多抗生素在腎衰時是不宜使用的。如：①四環(huán)素族抗生素（主要為四環(huán)素、土霉素和金霉素），在腎衰時使用會蓄積體內，加重腎損害，并可抑制蛋白質合成，造成負氮平衡，而且可以產生肝毒性，故不宜使用；但強力霉素在腎衰時，大部分由腸道排出，故可使用；②呋喃口旦啶在腎衰時使用無效，且可導致周圍神經炎；③多粘菌素b、e及氨基甙類抗菌素有腎毒性，腎衰時慎用；④頭孢菌素與其他腎毒性藥合用會使毒性增強，故不宜采用；⑤萬古霉素在體內蓄積加重腎損害；⑥氯霉素在肝中的代謝產物，腎衰時可在血中積聚，對骨髓有抑制作用。

一般認為：慢性腎衰時，較有效的抗菌藥物為廣譜青霉素、復方新諾明和慶大霉素，因為上述藥物在血中及尿中的濃度均高。葉任高教授推薦使用復方新諾明，因為雖在腎衰時，磺胺甲基異口惡唑仍能從腎排泄，甲氧芐氯嘧啶雖從腎排泄較差，但尿內仍可達到抑菌濃度。療效可達50%～70%，而且不會發(fā)生腎損害，與國外報告相似，晚期腎衰病人的復方新諾明用量應為常人的50%.曾有學者用復方新諾明對一組肌酐清除率<30ml/min，并發(fā)大腸桿菌和變形桿菌尿路感染的病人進行治療，其治愈率分別為70%和50%，且治療中及治療后，均無發(fā)生腎功能損害的證據。tasker曾對20例慢性腎衰合并尿路感染者使用復方新諾明（每片含磺胺甲基異口惡唑0.4g，甲氧芐胺嘧啶0.08g）治療的情況進行了研究，證明若按腎衰的程度對用量進行調整（肌酐清除率<15ml/min者，每日兩片），此藥對腎衰患者是安全的。對于重癥病人，可給予慶大霉素注射，但仍需按上個問題中的方案調整劑量。

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