注意！百日咳與類百日咳綜合征是不一樣的！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯將搜集的相關(guān)內(nèi)容分享如下，希望對(duì)大家提供參考。

流行病學(xué)資料顯示，百日咳與類百日咳綜合征是兒童眾多慢性咳嗽中難以忽視的重要病因。由于兩者臨床表現(xiàn)十分相似，單從臨床表現(xiàn)分析，無(wú)法將兩者加以鑒別。如果只注意臨床癥狀忽略醫(yī)學(xué)整體觀，可能會(huì)陷入誤診誤治的泥潭。本文重點(diǎn)從兩者定義、病因、診斷和處理原則等其它方面加以闡述，旨在了解臨床表現(xiàn)的局限性，把握醫(yī)學(xué)整體觀，減少誤診誤治，提高對(duì)于百日咳和類百日咳綜合征的認(rèn)識(shí)水平。

一、定義及病因

百日咳由革蘭陰性鮑特菌屬的多型性桿菌引起的一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳染病。其病因主要為百日咳桿菌(百日咳鮑特菌)。類百日咳綜合征，顧名思義，不能診斷為百日咳，是指類似百日咳癥狀的一組癥候群，其病因復(fù)雜，包括病毒在內(nèi)的其他病原：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、肺炎支原體、衣原體等。最近，謝金紅[1]等對(duì)兒童類百日咳綜合征491例病原學(xué)分析顯示：類百日咳綜合征由多種病原感染所致，以病毒感染為主，病毒中呼吸道合胞病毒感染居首位，其次是副流感病毒-Ⅲ;細(xì)菌感染以流感嗜血桿菌為主;沙眼衣原體主要集中在3月齡患兒;混合感染以病毒并細(xì)菌感染檢出率較高。所以，類百日咳綜合征不是最終診斷。只是混跡于百日咳疾病的另一類呼吸道感染性疾病，臨床應(yīng)該認(rèn)真加以鑒別。

二、臨床特征

所以，在臨床上，兩種疾病可以大致從患兒年齡、發(fā)病時(shí)間節(jié)點(diǎn)、有無(wú)百日咳疫苗預(yù)防接種史等方面加以判斷與區(qū)別。

百日咳及類百日咳綜合征典型臨床表現(xiàn)以陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽終末伴有雞鳴樣吸氣性吼聲和外周血淋巴細(xì)胞增多為特征。但<6個(gè)月低齡嬰兒臨床表現(xiàn)不典型，多以咳嗽后屏氣、陣發(fā)性發(fā)紺、窒息伴心動(dòng)過(guò)緩作為主要表現(xiàn)。有研究報(bào)道，年齡在6個(gè)月以內(nèi)百日咳患兒陣發(fā)性痙攣性咳嗽僅占10.0%，咳嗽后呼吸暫停占18.0%;新生兒百日咳表現(xiàn)為呼吸暫停比例為90.0%，咳嗽伴發(fā)呼吸困難占57.6%[2]。其原因可能與兒童呼吸道解剖結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善及病理生理特點(diǎn)有關(guān)。臨床未接種百白破疫苗的嬰兒百日咳鮑特菌感染率較高，據(jù)王琨[3]等報(bào)道，>3個(gè)月齡組百日咳鮑特菌感染并不少見，≤3個(gè)月組和>3個(gè)月組患兒的臨床表現(xiàn)無(wú)明顯差別;肺炎支原體、人鼻病毒和副流感病毒-Ⅲ是引起類百日咳的主要病原，單純從臨床表現(xiàn)不能區(qū)別百日咳與類百日咳綜合征。蔡永艷[4]等報(bào)告百日咳組發(fā)病時(shí)間集中于6——8月，而類百日咳綜合征組發(fā)病時(shí)間集中于12——2月;對(duì)于既往有百日咳疫苗預(yù)防接種史者，百日咳組占比低于類百日咳綜合征組。

三、診斷指導(dǎo)

1.百日咳診斷標(biāo)準(zhǔn)

臨床疑似百日咳，實(shí)驗(yàn)室分離到百日咳桿菌、百日咳桿菌聚合酶鏈反應(yīng)檢測(cè)陽(yáng)性或單份血清百日咳毒素抗體(PT-Ig)>1000ng/L[5];

2.類百日咳綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：

出現(xiàn)百日咳樣癥狀，但百日咳病原學(xué)檢查陰性可以臨床診斷。其它病原體檢測(cè)陽(yáng)性有助于明確病因診斷。需要注意的是，結(jié)核病也是一種呼吸道傳染病，病因明確的支氣管結(jié)核引起類似癥狀者，不能歸于類百日咳綜合征范疇。

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