家庭醫(yī)生將逐漸步入百姓的生活。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家發(fā)改委、民政部等七部門(mén)日前聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。意見(jiàn)提出，到2017年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。到2020年，力爭(zhēng)將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成與居民長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。

家庭醫(yī)生，是指以簽約的形式向家庭每個(gè)成員提供個(gè)性化健康服務(wù)，及時(shí)滿足他們?nèi)粘Ｇ筢t(yī)和保健需求。建立家庭醫(yī)生制度有助于改善醫(yī)患關(guān)系；其次，健康關(guān)口前移，從治病向“前兆治病”轉(zhuǎn)變，將大大降低社會(huì)總體醫(yī)療支出；另外，形成分級(jí)診療，將減少患者就診的盲目性和對(duì)大醫(yī)院的“權(quán)威崇拜”，將有效緩解大城市、大醫(yī)院的看病難的問(wèn)題。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的初衷可謂十分美好。不過(guò)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度在實(shí)施過(guò)程并非一帆風(fēng)順，在一些地方甚至卡過(guò)殼。比如，北京市在2010年就推出了“家庭醫(yī)生式服務(wù)”，并計(jì)劃兩年后在全市范圍內(nèi)普及。但迄今這項(xiàng)計(jì)劃仍陷入雷聲大雨點(diǎn)小的尷尬境地，難以取得突破性進(jìn)展。如何才能讓家庭醫(yī)生真正成為家庭的“健康守門(mén)人”，把制度的良好初衷轉(zhuǎn)化為實(shí)實(shí)在在的居民福祉？

上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心首席顧問(wèn)、復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)作出了分析評(píng)論：

胡善聯(lián)：這個(gè)分級(jí)診療以及家庭醫(yī)生簽約是我們今年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)，因?yàn)檫@牽扯到“強(qiáng)基層建機(jī)制”的要求，使得我們老百姓看病能夠合理就醫(yī)，能夠就近享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

為什么要建立家庭醫(yī)生制度？因?yàn)楝F(xiàn)在很多地區(qū)患者是無(wú)序的流動(dòng)，很多疾病比較輕的都涌向了三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可是我們基層的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有發(fā)揮出它應(yīng)有的作用。未來(lái)我們建立這種所謂的“守門(mén)人”制度，就需要健全全科醫(yī)生，因?yàn)槲覀円话阏f(shuō)分級(jí)診療的基礎(chǔ)，是要有一個(gè)比較好的全科醫(yī)生制度。過(guò)去我們生病的時(shí)候，往往基層的醫(yī)生他是做好疾病管理，比如說(shuō)你有高血壓或者糖尿病，就要把你這個(gè)病治好就算了，所以我們過(guò)去叫它疾病管理?，F(xiàn)在有了這個(gè)全科醫(yī)師的制度或者家庭醫(yī)生制度的話，我們希望全科醫(yī)生可以對(duì)不同的對(duì)象進(jìn)行整個(gè)健康的管理。這個(gè)“守門(mén)人”制度不僅是對(duì)健康的關(guān)懷，另外對(duì)于醫(yī)療保險(xiǎn)，也可以合理支付醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用，這樣能夠控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理使用。

當(dāng)然，這里我們也面臨很多的困難。主要就是現(xiàn)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)特別是在醫(yī)生方面，包括全科醫(yī)生的人數(shù)還不夠，因?yàn)?a href="http://www.bhshhw.cn/quankeyishipeixun/" target="_blank" title="全科醫(yī)生" class="hotLink">全科醫(yī)生需要有一定資質(zhì)，我們現(xiàn)在差距還是比較大，這里面就有一個(gè)全科醫(yī)生培養(yǎng)的數(shù)量跟質(zhì)量的問(wèn)題。假定說(shuō)有非常合格的全科醫(yī)生在基層工作，那么患者、老百姓也就比較放心，他們可以得到有效的治療，因?yàn)槔习傩湛偢杏X(jué)到大醫(yī)院去看病可能診斷的比較好一些。第二方面就是轉(zhuǎn)變患者或者一般老百姓的健康觀念，首先應(yīng)該貫徹預(yù)防為主。從醫(yī)生的角度來(lái)講，希望你能夠有一個(gè)合理的生活方式，這也是一個(gè)教育的過(guò)程，更重要的是應(yīng)該以預(yù)防為主，提高老百姓身體的素質(zhì)，重點(diǎn)放在健康的飲食習(xí)慣或者其他生活方式。當(dāng)然，一旦有病，你還是需要去進(jìn)行治療。所以，在基層，全科醫(yī)生有更多的機(jī)會(huì)跟病人有很多時(shí)間的交流。這樣的話，在基層，一般患者跟全科醫(yī)生或者患者跟家庭醫(yī)生的關(guān)系都是非常密切的，醫(yī)患的關(guān)系一般來(lái)講都是非常非常好的。

從目前的角度來(lái)講，我們還需要有一系列的制度配合，比如說(shuō)我們有了家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生的制度，就有一個(gè)簽約的問(wèn)題，就是說(shuō)患者要跟醫(yī)生去簽約?，F(xiàn)在有的地方在實(shí)行的是一個(gè)醫(yī)療的聯(lián)合體或者醫(yī)療集團(tuán)的牽引，所以不僅是簽了這個(gè)家庭醫(yī)生，而且你以后轉(zhuǎn)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也能保證這個(gè)病人的治療質(zhì)量以及轉(zhuǎn)入渠道的順暢。

另外，為了更好的做到分級(jí)診療，不僅是在基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者跟家庭醫(yī)生簽約，在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也需要建立專門(mén)的分級(jí)診療的部門(mén)，在這個(gè)過(guò)程中就涉及到公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的機(jī)制改革的問(wèn)題。還要包含著我們講的醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式的改革。所以，我們需要有一系列的制度來(lái)進(jìn)行配套。

我的看法，分級(jí)診療跟建立家庭醫(yī)生制度，是我們醫(yī)療衛(wèi)生改革中一個(gè)的非常重要的環(huán)節(jié)。我們希望2017年能夠在全國(guó)范圍內(nèi)普遍實(shí)行分級(jí)診療制度，這對(duì)于更好的推動(dòng)全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革將起到非常關(guān)鍵的作用。