主管檢驗(yàn)師：《答疑周刊》2018年第30期

2017-12-29 09:32 來源：

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主管檢驗(yàn)師：《答疑周刊》2018年第30期：

1.【問題】請?jiān)敿?xì)講解一下ACTH興奮實(shí)驗(yàn)及臨床意義？

促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）興奮試驗(yàn)

試驗(yàn)方法：

①8小時(shí)靜滴法：試驗(yàn)前空腹靜息時(shí)抽血測血皮質(zhì)醇和/或收集24小時(shí)尿，測尿游離皮質(zhì)醇（或17-O-HCS和17-KS），ACTH25單位加于5%葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴維持8小時(shí)（平均16滴/分）滴注后，1小時(shí)、4小時(shí)和滴完后抽血測皮質(zhì)醇，收集試驗(yàn)24小時(shí)尿測尿游離皮質(zhì)醇（或17-OHCS和17-KS）。

②快速法：晨8時(shí)空腹抽血測血皮質(zhì)醇基礎(chǔ)值，靜滴ACTH25單位，注射后30分鐘和60分鐘抽血檢測皮質(zhì)醇。

臨床意義：

①正常人給予ACTH后使皮質(zhì)醇升高達(dá)基礎(chǔ)值2～5倍，24小時(shí)尿17-OHCS和17-KS為1～3倍。

②原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，血、尿皮質(zhì)醇不升高，可了解其儲(chǔ)備功能。

③繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，表現(xiàn)為延遲反應(yīng)一般靜滴4小時(shí)以后才逐漸升高。

④庫欣病，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生，皮質(zhì)醇過度升高，而腎上腺瘤時(shí)升高不明顯，了解腎上腺增生和腫瘤有一定意義。

2.【問題】什么是Bohr效應(yīng)？

【解答】當(dāng)血液pH值由正常的7.40降至7.20時(shí)，Hb與氧的親和力降低，氧解離曲線右移，釋放氧增加。pH上升至7.6時(shí)，Hb對氧親和力增加，曲線左移，這種因pH改變而影響Hb攜氧能力的現(xiàn)象稱為Bohr效應(yīng)。

3.【問題】NAP積分下降，升高分別有哪些疾病？

病理性變化：①感染：細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值增高。在細(xì)菌性感染中球菌性感染較桿菌性感染為高；在球菌性感染中，急性較慢性為高。病毒性感染時(shí)，NAP積分值一般無明顯變化。因此，本染色法有時(shí)可幫助鑒別細(xì)菌性感染和病毒性感染。

②血液病：慢性粒細(xì)胞白血病的NAP積分值明顯減低，常為“0”，緩解時(shí)NAP積分值上升到正常。類白血病反應(yīng)時(shí)的NAP積分值明顯增高，中性桿狀核粒細(xì)胞的堿性磷酸酶活性增強(qiáng)，甚至中性晚幼粒細(xì)胞也呈陽性反應(yīng)。因此本法常用來作為鑒別慢粒和類白血病反應(yīng)及是觀察慢粒療效的指標(biāo)之一；急性粒細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值減低，急性淋巴細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般增高，因此本法可作為鑒別急粒和急淋的方法之一；急性單核細(xì)胞白血病時(shí)NAP積分值一般減低，有時(shí)可正常；粒細(xì)胞白血病合并細(xì)菌性感染時(shí)NAP積分值可增高，但不如單純細(xì)菌性感染增高的明顯；再生障礙性貧血的NAP積分值增高，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)時(shí)，NAP積分值可下降，完全緩解時(shí)NAP活性可恢復(fù)到正常，因此本法對再障的診斷、療效觀察和估計(jì)病情均有一定意義；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿的NAP積分值減低，因此本法可作為鑒別陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿和再生障礙性貧血的方法之一；紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值升高，而繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥的NAP積分值無明顯變化，因此本法可用來鑒別真性紅細(xì)胞增多癥和繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥；骨髓增生異常綜合征的NAP積分值減低。③其他：紅白血病的NAP積分值減低，慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓纖維化、原發(fā)性血小板增多癥和紅血病等疾病的NAP積分值可增高；NAP積分值減低，也可見于鐮形細(xì)胞性貧血、嚴(yán)重嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、家族性低磷酸酶血癥。

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