臨床檢驗(yàn)主管技師考試涉及的內(nèi)容繁多，為了幫助廣大考生學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)特將其中重點(diǎn)內(nèi)容整理如下，希望對(duì)廣大考生有幫助！

一、急性炎癥：[Lp（a）]、CRP、α1酸性糖蛋白AAG、觸珠蛋白HPT、銅蘭蛋白CER、α1抗胰蛋白酶、纖維蛋白原、血清淀粉樣蛋白A）

在炎癥和組織壞死時(shí)，血漿某些蛋白質(zhì)會(huì)出現(xiàn)特征性變化，稱為急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。分為五類：

1.參與抑制蛋白酶作用的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（如α1抗胰蛋白酶）。

2.參與血凝與纖溶的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（如凝血因子VIII、纖維蛋白原、纖溶酶原等）。

3.屬于補(bǔ)體成分的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。

4.參與轉(zhuǎn)運(yùn)的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（如血漿銅蘭蛋白等）。

5.其他多種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白（如CRP、纖維連接蛋白、血清淀粉樣蛋白A等）

Lp（a）被認(rèn)為是最敏感的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性心肌梗塞、外科手術(shù)和炎癥時(shí)呈高值。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理高濃度Lp（a）是動(dòng)脈硬化（AS）性心血管病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。腎病患者高Lp（a）促進(jìn)腎病的發(fā)展，是腎病患者動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)指標(biāo)。

CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，能激活補(bǔ)體，促進(jìn)吞噬并具有其他免疫調(diào)控作用。在各種急性和慢性感染、組織損傷、惡性腫瘤、心肌梗塞、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等時(shí)，CRP在病后數(shù)小時(shí)迅速升高，病變好轉(zhuǎn)又迅速降至正常。此反應(yīng)不受放療、化療及皮質(zhì)激素治療影響。

HPT在肝功能損傷致合成障礙時(shí)其含量明顯下降。燒傷、組織壞死和因腎病綜合征引起的大量蛋白丟失時(shí)，CPT可增高。

CER嚴(yán)重低蛋白癥、腎病綜合征、嚴(yán)重肝病、原發(fā)性膽汁性肝硬化及原發(fā)性膽閉鎖時(shí)，CER含量會(huì)明顯下降。肝豆?fàn)詈俗冃曰颊逤ER明顯降低是一項(xiàng)有價(jià)值的診斷指標(biāo)。在感染炎癥時(shí)，CER增高，但在炎癥受到控制后，此種增高會(huì)導(dǎo)致一過性的低水平，必要時(shí)作一系列測(cè)定。CER增高也見于轉(zhuǎn)移性肝癌、膽石癥、腫瘤引起的膽道阻塞，妊娠后3個(gè)月及口服避孕藥。

二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的檢測(cè)：（抗O、類風(fēng)濕因子RF、CRP、Adnase B）

類風(fēng)濕因子是抗變性的IgG的抗體。常見于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人的血清和滑膜液中。其定量測(cè)定是判斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人免疫應(yīng)答和觀察抗風(fēng)濕治療效果的一個(gè)重要指標(biāo)。急性時(shí)相反應(yīng)蛋白C反應(yīng)蛋白對(duì)類風(fēng)濕性炎癥反應(yīng)有輔助的診斷作用?？规溓蚓苎豋可用于風(fēng)濕熱和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷。

過去的檢測(cè)方法靈敏度和準(zhǔn)確性都比較低，且不能定量。BN系列特定蛋白儀可對(duì)這些項(xiàng)目進(jìn)行定量檢測(cè)，且有較高的靈敏度和特異性，干擾因素減少，結(jié)果的臨床應(yīng)用價(jià)值更大。

適應(yīng)病例：

1. 風(fēng)濕性疾病

2. 骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別

3. 風(fēng)濕熱

4. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療和隨訪結(jié)果解釋大約70%的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，類風(fēng)濕因子、CRP和ASL含量都會(huì)增高。增高還可見于其它結(jié)締組織病、肝病、某些感染性疾病，包括細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、結(jié)核病、梅毒和麻風(fēng)。類風(fēng)濕因子陽性率伴隨年齡而增高。

特定蛋白分析儀檢測(cè)此三種蛋白質(zhì)是直接定量測(cè)定的，與傳統(tǒng)的半定量和膠乳凝集試驗(yàn)相比，可消除多種干擾因素的影響，并且更敏感、更特異，因而臨床應(yīng)用價(jià)值更大。

5. 多發(fā)性骨髓瘤（KAP鏈、LAM鏈）

游離免疫球蛋白輕鏈又稱本周蛋白（Bence-Jonese），是由漿細(xì)胞（通常為惡性增生）無性繁殖合成的單克隆蛋白質(zhì)，分為KAP型、LAM型兩類。輕鏈與骨髓瘤關(guān)系最密切，約20%的骨髓瘤患者只分泌游離輕鏈，約50%的骨髓瘤病人既有單克隆血清免疫球蛋白，又有單克隆尿輕鏈，前者預(yù)后較差。在腎功能正常的情況下，尿輕鏈的定量對(duì)骨髓瘤的診斷、分期發(fā)、預(yù)后判斷均有參考價(jià)值。尿中存在輕鏈不一定表示惡性疾病，有少數(shù)是良性輕鏈病，但輕鏈的出現(xiàn)是漿細(xì)胞腫瘤化的一種表現(xiàn)，因此應(yīng)作長期的追蹤觀察。

6. 血腦屏障功能紊亂（IgA、IgG、IgM、a 2-MG、a 2巨球蛋白、微量白蛋白、總蛋白）

對(duì)血腦屏障完整性的評(píng)價(jià)以及對(duì)椎管內(nèi)炎癥病變的診斷，均需依賴腦脊液檢查。許多血清蛋白可以在CSF中存在，檢查CSF總蛋白含量，加上某些特殊蛋白質(zhì)如 IgG的檢查，可以幫助醫(yī)生了解病人血腦屏障的狀況和對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及動(dòng)態(tài)觀察。

在CSF中含量最豐富、檢測(cè)最容易的蛋白質(zhì)是白蛋白。其主要功能是維持膠體滲透壓。

IgG是CSF檢查中需要測(cè)定的第二種蛋白質(zhì)。而a 2 巨球蛋白，必要時(shí)檢測(cè)其含量，可以判斷收集CSF過程中，是否混進(jìn)了血液。

同時(shí)測(cè)定CSF和血清的白蛋白和IgG，計(jì)算IgG指數(shù)或合成率，可用于多發(fā)性硬化癥、病毒性和細(xì)菌性腦膜炎、腦炎和其他多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。

顱內(nèi)和椎管的疾病變化急劇，需要正確的診斷和積極的治療觀察。

適應(yīng)病例（1）多發(fā)性硬化癥（2） 病毒性或細(xì)菌性腦膜炎（3） 腦炎（4）腦膿腫（5）大腦硬膜外膿腫（6） 亞急性硬化性全腦炎（7）格林-巴利綜合癥（8） 肌萎縮性側(cè)索硬化癥結(jié)果解釋腦脊液白蛋白、IgG 水平升高見于多發(fā)性硬化癥、病毒性腦膜炎和腦炎、細(xì)菌性腦膜炎、腦膿腫、大腦硬膜外膿腫、血栓性靜脈炎、急性出血性腦炎、亞急性硬化性全腦炎、流行性腮腺炎、神經(jīng)梅毒、錐蟲病和視神經(jīng)炎等疾病。腦脊液中 a2巨球蛋白水平升高，提示血腦屏障通透性增高或損壞。

7、過敏性病癥（IgE）

全世界約20%的人患有過敏，80%的兒童哮喘由于過敏因素引起。過敏性疾病時(shí)病人血清中的總IgE含量增高，可作為過敏性疾病的有效過篩試驗(yàn)。

8、營養(yǎng)監(jiān)測(cè)（白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白）

病人的營養(yǎng)狀況極大地影響預(yù)后和住院期限。研究表明，對(duì)于蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良者，早期識(shí)別和治療，能夠縮短住院時(shí)間3—5天，并能節(jié)省相應(yīng)的住院費(fèi)用。如果得不到治療，易感性、發(fā)病率和病死率均有所增加。

病人的營養(yǎng)狀態(tài)，傳統(tǒng)上用血清白蛋白濃度來評(píng)價(jià)，但不夠靈敏。前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白用于營養(yǎng)狀況的評(píng)價(jià)和治療效果的監(jiān)測(cè)較為靈敏，目前越來越普遍地用用營養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

適應(yīng)病例：（1） 大面積燒作（2） 多處創(chuàng)傷（3）早產(chǎn)（4） 中風(fēng)（5）腎功能衰竭（6）呼吸衰竭）（7）禁食和可能產(chǎn)生營養(yǎng)低下的外科情況。

（8） 吸收不良，如克隆氏病，胰腺炎等（9）六個(gè)月體重下降10%以上或一個(gè)月內(nèi)下降5%以上，及住院病人低于標(biāo)準(zhǔn)體重80%以上。

（10） 癌癥。

（11） 冠心病。

結(jié)果解釋：白蛋白、前白蛋白 和轉(zhuǎn)鐵蛋白濃度下降與蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)有關(guān)。此外，白蛋白下降見于妊娠、無白蛋白血癥、中毒性肝炎、肝癌、出血、燒傷、腸梗阻、胃腸疾病、腎病和肝硬化。

前白蛋白下降指示肝病或急、慢性炎癥。濃度升高與服用避孕藥、皮質(zhì)類固醇、同化類固醇和何杰金病有關(guān)轉(zhuǎn)鐵蛋白降低見于惡性疾病、部分硬化癥、血色素沉著癥、慢性肝炎、先天無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥和腎病綜合癥。轉(zhuǎn)鐵蛋白含量增高見于妊娠、急性肝炎、缺鐵性貧血和使用避孕藥。

血液病檢測(cè)（轉(zhuǎn)鐵蛋白Tf、觸珠蛋白HP、抗凝血酶-Ⅲ AT-Ⅲ）

以上項(xiàng)目對(duì)于血栓性疾病、凝血障礙以及低血色素性和溶血性貧血等血液系統(tǒng)疾，早期和正確的診斷對(duì)病人的預(yù)后有重要關(guān)系。

抗凝血酶-Ⅲ是具有抑制凝血作用的蛋白質(zhì)，是提示血栓形成危險(xiǎn)性的重要指標(biāo)。AT-Ⅲ測(cè)定常用于診斷先天性和獲得性AT-Ⅲ缺陷以及AT-Ⅲ替代治療的監(jiān)測(cè)。嚴(yán)重肝病時(shí)由于合成障礙可導(dǎo)致AT-Ⅲ含量降低。

轉(zhuǎn)鐵蛋白測(cè)定對(duì)于低血色素性貧血患者，可用于缺鐵性貧血和溶血性貧血的鑒別診斷。影響鐵代謝或造血鐵代謝或造血的因素都可間接地影響轉(zhuǎn)鐵蛋白的合成、血漿中的濃度以及鐵飽和度。

觸珠蛋白可輔助鐵的儲(chǔ)存。血清觸珠蛋白水平下降可見于嚴(yán)重血管內(nèi)溶血。增高可見于急性炎癥和組織壞死。

適應(yīng)病例：（1）反復(fù)的大腿靜脈栓塞（2）低色素性貧血（3）蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良（4） 肝臟疾病（5）巨幼紅細(xì)胞貧血（6）蛋白尿（7） β-地中海貧血和鐮刀狀紅細(xì)胞貧血（8）尿毒癥（9）血管內(nèi)溶血（10）自身免疫性溶血性貧血（11）腎血管病變（12）瘧疾（13）血紅蛋白?。?4）妊娠或服用雌激素避孕藥（15）腎臟移植受體（16）透析病人促紅素治療（17） 疑有輸血反應(yīng)的病人結(jié)果解釋：AT-Ⅲ缺乏見于DIC、反復(fù)大腿靜脈血栓形成、肝病、腎病、先天性凝血因子缺乏癥及服用雌激素避孕藥。AT-Ⅲ水平升高可見于髖關(guān)節(jié)術(shù)后。

轉(zhuǎn)鐵蛋白含量降低見于慢性感染、惡性疾病、鐵過剩、溶血性貧血、血色素沉著癥、腎病、鐮刀狀紅細(xì)胞病、先天性無轉(zhuǎn)鐵蛋白血癥及肝功能衰竭。含量升高提示鐵缺乏、病毒性肝炎和口服避孕藥。

觸珠白蛋白含量下降了見于溶血性疾病、巨幼紅細(xì)胞貧血、溶血性輸血反應(yīng)、新生兒、肝細(xì)胞病和先天性無血紅蛋白血癥。含量增加見于急性和慢性感染、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、再生障礙性貧血、膽道阻塞、腎炎、慢性腎盂腎炎、消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、組織損傷或壞死、糖尿性血管病變、妊娠、雌激素治療（包括避孕藥）

三、 心血管疾病：（載脂蛋白AⅠ APOAⅠ載脂蛋白B APOB）

冠心病的確診無明確的界限。每天全世界大約有5000人死于心臟疾患，其中不少人是由遺傳因素決定的。兩種與血脂有關(guān)蛋白質(zhì)APOAⅠ APOB 的測(cè)定能夠早期識(shí)別高危人群，從而及時(shí)地實(shí)行治療措施。

與只檢測(cè)血脂蛋白及膽固醇組分的含量相比較，APOA I、APOB和APOA I/APOB比值的檢測(cè)用于預(yù)測(cè)遺傳決定的冠心病危險(xiǎn)度，具有更敏感更特異的優(yōu)點(diǎn)。APOA I是高密度脂蛋白（HDL）的主要載脂蛋白。APOB是低密度脂蛋白（LDL）的主要載脂蛋白。

APOA I、APOB和APOA I/APOB比值的檢測(cè)直接反映了這些蛋白質(zhì)在病人血漿的水平，因此可以避免因沉淀不完全引起的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）測(cè)定值的偏差，或者由根據(jù)Friedewald公式推算VLDL-C和LDL-C含量出現(xiàn)的誤差。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理另外，由于是直接測(cè)定，即使非空腹標(biāo)本，也不會(huì)有太大的干擾。載脂蛋白測(cè)定敏感性高、特異性好。因此，用作冠心病危險(xiǎn)度的預(yù)測(cè)指標(biāo)，具有簡(jiǎn)便、準(zhǔn)確和可靠的優(yōu)點(diǎn)。

適應(yīng)病例：

1. 年齡在50歲以下，膽固醇含量正常，但有心臟疾病家族史者。

2. 年齡在50歲以下，有心臟疾病的臨床癥狀。

3. 年齡在50歲以下，有冠心病家族史和臨床癥狀，但無其他一般的冠心病危險(xiǎn)因素。

4. 膽固醇水平處于臨界高值，APOA/APOB比值〈1.4，需要給予更有效的降膽固醇治療。

5. 具有冠心病家庭史的遺傳危險(xiǎn)因素，但無異常脂血癥的青少年，如果APOA I/APOB比值下降，則需給予醫(yī)療指導(dǎo)，包括合理膳食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、減肥和禁止吸煙等。

結(jié)果解釋APOA I減低提示患動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)性增加，見于先天性高密度脂蛋白缺乏癥（Tangiers?。?、吸煙、嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、糖尿病、服用某些藥物。APOA I水平增高提示患冠心病的危險(xiǎn)度下降。

APOB增高提示患動(dòng)脈粥樣硬化癥和高脂血癥的危險(xiǎn)度增加，降低則與營養(yǎng)不良、吸收障礙、嚴(yán)重的肝功能損害和慢性貧血有關(guān)。

APOA I/APOB比值降低或APOA I/APOB比值增高提示冠心病的危險(xiǎn)度增大。此比值用于冠心病危險(xiǎn)度的預(yù)報(bào)，比單獨(dú)的APOA I或APOB更有效。