醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師：《答疑周刊》2016年8期
【臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)】
【問(wèn)題】PLT增高的臨床意義
【解答】
1．血小板增多：當(dāng)血小板計(jì)數(shù)>400×109/L時(shí)即為血小板增多，原發(fā)性血小板增多常見(jiàn)于骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病，真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥等；血小板增多癥常見(jiàn)于急慢性炎癥，缺鐵性貧血及癌癥患者，此類(lèi)增多一般不超過(guò)500×109/L，經(jīng)治療后情況改善，血小板數(shù)目會(huì)很快下降至正常水平。脾切除術(shù)后血小板會(huì)有明顯升高，常高于600×109/L，隨后會(huì)緩慢下降到正常范圍。
2．血小板減少：當(dāng)血小板計(jì)數(shù)<100×109/L即為血小板減少，常見(jiàn)于血小板生成障礙，如再生障礙性貧血，急性白血病，急性放射病等；血小板破壞增多，如原發(fā)性血小板減少性紫癜，脾功能亢進(jìn)，戈謝病等，消耗過(guò)度如彌漫性血管內(nèi)凝血，家族性血小板減少如巨大血小板綜合征等。
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【臨床化學(xué)】
【問(wèn)題】腎小球的濾過(guò)屏障是什么？
【解答】
腎小球?yàn)V過(guò)屏障從里向外由三層構(gòu)成：
①內(nèi)層是毛細(xì)血管的內(nèi)皮細(xì)胞。內(nèi)皮細(xì)胞上有許多直徑50-100nm的小孔，稱(chēng)為窗孔(fenestration)。水、各種溶質(zhì)以及大分子蛋白質(zhì)可以自由通過(guò)窗孔；但可以阻止血細(xì)胞通過(guò)，起到血細(xì)胞屏障的作用。
②中層是非細(xì)胞性的基膜，呈微纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。血漿中較大分子物質(zhì)，如蛋白不能通過(guò)基膜?；な悄I小球防止大分子蛋白質(zhì)濾過(guò)的主要屏障。
③外層是腎小球的上皮細(xì)胞。上皮細(xì)胞具有足突，相互交錯(cuò)的足突之間形成裂隙。裂隙上有一層濾過(guò)裂隙隔膜(filtrationslitmembrane)，膜上有直徑4-14nm的孔，它可以阻止由內(nèi)、中兩層濾出的大分子蛋白通過(guò)，是濾過(guò)的最后一道屏障。內(nèi)皮細(xì)胞、基底膜和上皮細(xì)胞共同構(gòu)成了腎小球?yàn)V過(guò)膜。濾過(guò)膜上大小不同的濾過(guò)孔道，只能使小分子物質(zhì)容易通過(guò)，而有效半徑較大的物質(zhì)只能通過(guò)較大的孔道，一般來(lái)說(shuō)，有效半徑小于1.8nm的物質(zhì)，都可以被完全濾過(guò)。有效半徑大于3.6nm的大分子物質(zhì)，如血漿白蛋白（分子量約69000）則幾乎完全不能濾過(guò)。
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【臨床血液學(xué)檢驗(yàn)】
【問(wèn)題】黃骨髓的作用是什么？
【解答】
黃骨髓：含大量脂肪組織。沒(méi)有直接造血的功能。6歲前后，長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)化為黃骨髓，只存在于成人長(zhǎng)骨骨干的骨髓腔內(nèi)。
在患某種貧血癥時(shí)，黃骨髓可重新轉(zhuǎn)化為具有造血功能的紅骨髓。6歲前后長(zhǎng)骨骨髓腔內(nèi)的紅骨髓逐漸轉(zhuǎn)化為黃骨髓，紅骨髓僅保留于頭骨、胸骨、鎖骨、肋骨、脊柱、骨盆。
人出生時(shí)，全身骨髓腔內(nèi)充滿(mǎn)紅骨髓，隨著年齡增長(zhǎng)，骨髓中脂肪細(xì)胞增多，相當(dāng)部分紅骨髓被黃骨髓取代，最后幾乎只有扁平骨松質(zhì)骨中有紅骨髓。此種變化可能是由于成人不需全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足夠補(bǔ)充所需血細(xì)胞。當(dāng)機(jī)體嚴(yán)重缺血時(shí)，部分黃骨髓可轉(zhuǎn)變?yōu)榧t骨髓，重新恢復(fù)造血的能力。
造血干細(xì)胞是能自我更新、有較強(qiáng)分化發(fā)育和再生能力、可以產(chǎn)生各種類(lèi)型血細(xì)胞的始祖細(xì)胞。造血干細(xì)胞來(lái)源于紅骨髓，可以經(jīng)血流遷移到外周血液循環(huán)中，不會(huì)因獻(xiàn)血和捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞而損壞造血功能。
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【臨床化學(xué)】
【問(wèn)題】細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的區(qū)別是什么？
【解答】
細(xì)胞外液是指存在于細(xì)胞外的體液，包括血漿、組織液和淋巴等。
組織液的成分
①水：含量最多。如血漿中含90%～92%的水。
②氣體：氧氣、二氧化碳、一氧化氮等。
③無(wú)機(jī)離子：Na+、Cl-、K+、Ca2+、HCO3-、HPO42-等。
④有機(jī)化合物：脂類(lèi)、氨基酸、葡萄糖、核苷酸、維生素等。
⑤調(diào)節(jié)生命活動(dòng)的各種激素：胰島素，性激素等。
⑥細(xì)胞代謝廢物：二氧化碳、尿素等。
血漿的成分
（1）水和無(wú)機(jī)鹽。
（2）血漿蛋白：如纖維蛋白原，抗體等。
（3）消化吸收后的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：如葡萄糖，氨基酸等。
（4)細(xì)胞代謝產(chǎn)生的物質(zhì)：如尿素，二氧化碳等。
（5)經(jīng)血液運(yùn)輸?shù)母鞣N激素。
（6)電解質(zhì)：血漿中的電解質(zhì)由陽(yáng)、陰離子組成。陽(yáng)離子主要為鈉離子，陰離子主要是氯離子。
細(xì)胞內(nèi)液：存在于細(xì)胞內(nèi),其化學(xué)組成和含量直接影響細(xì)胞代謝與生理功能的體液。
組成成分：小分子的水、無(wú)機(jī)離子，中等分子的脂類(lèi)、氨基酸、核苷酸，大分子的蛋白質(zhì)、核酸、脂蛋白、多糖
細(xì)胞內(nèi)液中的各種功能酶在細(xì)胞外液中沒(méi)有，如呼吸酶，解旋酶，轉(zhuǎn)氨酶等等
細(xì)胞外液中的各種激素，抗體等在大多細(xì)胞的細(xì)胞內(nèi)液中也沒(méi)有
其實(shí)成分差不多,不過(guò)細(xì)胞內(nèi)液中大分子物質(zhì)如蛋白質(zhì)含量較多。
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