護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第15期

問題索引：

1.【問題】慢性宮頸炎的治療是什么？

2.【問題】等滲性脫水是什么樣的？

3.【問題】冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在－30℃低溫下，有效期為1年；應(yīng)用時(shí)先放在37℃溫水中融化?？梢杂脽崴诨瘑?，不是放在常溫下融化的嗎？

4.【問題】心電圖一格是多少？

5.【問題】如何區(qū)分法洛四聯(lián)癥和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？

具體解答:

1.【問題】慢性宮頸炎的治療是什么？

慢性宮頸炎以局部治療為主，在治療前需常規(guī)做宮頸刮片甚至活組織檢查，排除早期宮頸癌。

1.物理治療是宮頸糜爛最常用的有效治療方法。物理治療的原理是將宮頸糜爛面單層柱狀上皮破壞，使之壞死脫落后由新生的鱗狀上皮覆蓋。治療方法有激光、冷凍、微波療法等。宮頸腺體囊腫也可用物理治療。治療時(shí)機(jī)是月經(jīng)干凈后3～7天之內(nèi)。

2.藥物療法適宜于宮頸糜爛面小、炎癥浸潤(rùn)較淺者?，F(xiàn)在多用處方莪術(shù)油栓每天放入陰道一枚，連續(xù)7～10天。也可用中藥治療。宮頸黏膜炎局部治療效果不佳需全身治療，治療前取宮頸管分泌物做藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果采用抗感染藥物。

2.【問題】等滲性脫水是什么樣的？

等滲性脫水時(shí)，水和鈉成比例喪失，細(xì)胞外液滲透壓無明顯變化。既有脫水癥狀，又有缺鈉癥狀。表現(xiàn)有口渴、尿少、頭暈、皮膚彈性差、黏膜干燥和血壓下降等。血清鈉大致在正常范圍。

3.【問題】冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在－30℃低溫下，有效期為1年；應(yīng)用時(shí)先放在37℃溫水中融化?？梢杂脽崴诨瘑?，不是放在常溫下融化的嗎？

血漿：血漿是指全血經(jīng)分離后的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，也無凝集原，且保存期較長(zhǎng)。常用的有以下幾種：

1）新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用于凝血因子缺乏的病人。

2）保存血漿：適用于低血容量、低血漿蛋白的病人。

3）冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在－30℃低溫下，有效期為1年；應(yīng)用時(shí)先放在37℃溫水中融化。

4）干燥血漿：使用時(shí)可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進(jìn)行溶解。

4.【問題】心電圖一格是多少？

一格是0.1mv，正常時(shí)間25mm/秒的話是小格0.04秒，大格0.20秒。

5.【問題】如何區(qū)分法洛四聯(lián)癥和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉？

法洛四聯(lián)癥病兒的預(yù)后主要決定于肺動(dòng)脈狹窄程度及側(cè)支循環(huán)情況，重癥四聯(lián)癥有25%～35%在1歲內(nèi)死亡，50%病人死于3歲內(nèi)，70%～75%死于10歲內(nèi)，90%病人會(huì)夭折，主要是由于慢性缺氧引起，紅細(xì)胞增多癥，導(dǎo)致繼發(fā)性心肌肥大和心力衰竭而死亡。

1.癥狀

（1）發(fā)紺多在生后3～6個(gè)月出現(xiàn)，也有少數(shù)到兒童或成人期才出現(xiàn)。發(fā)紺在運(yùn)動(dòng)和哭鬧時(shí)加重，平靜時(shí)減輕。

（2）呼吸困難和缺氧性發(fā)作多在生后6個(gè)月開始出現(xiàn)，由于組織缺氧，活動(dòng)耐力較差，動(dòng)則呼吸急促，嚴(yán)重者可出現(xiàn)缺氧性發(fā)作、意識(shí)喪失或抽搐。

（3）蹲踞為法洛四聯(lián)癥病兒臨床上一種特征性姿態(tài)。蹲踞可緩解呼吸困難和發(fā)紺。

2.體征

患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，常有杵狀指、趾，多在發(fā)紺出現(xiàn)數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。胸骨左緣第2～4肋間可聽到粗糙的噴射樣收縮期雜音，常伴收縮期細(xì)震顫。極嚴(yán)重的右心室流出道梗阻或肺動(dòng)脈閉鎖病例可無心臟雜音。在胸前部或背部有連續(xù)性雜音時(shí)，說明有豐富的側(cè)支血管存在，肺動(dòng)脈瓣第二心音明顯減弱或消失。

動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的臨床表現(xiàn)主要取決于主動(dòng)脈至肺動(dòng)脈分流血量的多少以及是否產(chǎn)生繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓和其程度。輕者可無明顯癥狀，重者可發(fā)生心力衰竭。常見的癥狀有勞累后心悸、氣急、乏力，易患呼吸道感染和生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。晚期肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重，產(chǎn)生逆向分流時(shí)可出現(xiàn)下半身發(fā)紺。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉體檢時(shí)，典型的體征是胸骨左緣第2肋間聽到響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，伴有震顫。肺動(dòng)脈第2音亢進(jìn)，但常被響亮的雜音所掩蓋。分流量較大者，在心尖區(qū)尚可聽到因二尖瓣相對(duì)性狹窄產(chǎn)生的舒張期雜音。測(cè)血壓示收縮壓多在正常范圍，而舒張壓降低，因而脈壓增寬，四肢血管有水沖脈和槍擊聲。

嬰幼兒可僅聽到收縮期雜音。晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)，雜音變異較大，可僅有收縮期雜音，或收縮期雜音亦消失而代之以肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音。

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