護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試：《答疑周刊》2015年第13期

問題索引：

1.【問題】胸腔積液行胸腔閉式引流術(shù)，怎么操作？

2.【問題】電復(fù)律是什么？

3.【問題】濃縮白蛋白可以提高膠體滲透壓的作用機(jī)制是什么？

4.【問題】柏油樣便見于什么疾??？

5.【問題】急性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張?jiān)趺磪^(qū)分？

具體解答:

1.【問題】胸腔積液行胸腔閉式引流術(shù)，怎么操作？

①術(shù)前先做普魯卡因皮膚過敏試驗(yàn)（如用利多卡因，可免作度試），并給予肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.lg或哌替啶50mg。

②患者取半臥位（生命體征未穩(wěn)定者，取平臥位）。積液（或積血）引流選腋中線第6～7肋間進(jìn)針，氣胸引流選鎖骨中線第2～3肋間。術(shù)野皮膚以碘酊、酒精常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，術(shù)者戴滅菌手套。

③局部浸潤(rùn)麻醉切口區(qū)胸壁備層，直至胸膜并可見積液或積氣抽出；沿肋間走行切開皮膚50px，沿肋骨上緣伸入血管鉗，分開肋間肌肉各層直至胸腔；見有液體或氣體涌出時(shí)立即置入引流管。引流管伸入胸腔深度不宜超過4～125px，以絲線縫合胸壁皮膚切口，并結(jié)扎固定引流管，敷蓋無菌紗布。引流管末端連接至水封瓶，引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方。

④胸膜腔大量積氣、積液者，開放引流時(shí)應(yīng)緩慢。引流液體首次勿超過1000ml，防止發(fā)生縱隔的快速擺動(dòng)移位或復(fù)張性肺水腫的發(fā)生。待病情穩(wěn)定后，再逐步開放止血鉗。

2.【問題】電復(fù)律是什么？

心臟電復(fù)律，是指在嚴(yán)重快速心律失常時(shí)，將一定強(qiáng)度的電流直接或經(jīng)胸壁作用于心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點(diǎn)（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程，也就是說通過電擊的方式將異常心臟節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性節(jié)律。電復(fù)律是藥物和射頻消融以外的治療異位快速心律失常的另一種方法，具有作用快、療效高、簡(jiǎn)便和比較安全的特點(diǎn)，已成為救治心室顫動(dòng)和其他快速心律失常患者的首選或重要的措施。

3.【問題】濃縮白蛋白可以提高膠體滲透壓的作用機(jī)制是什么？

白蛋白占血漿膠體滲透壓的80%，主要調(diào)節(jié)組織與血管之間水分的動(dòng)態(tài)平衡。提供熱量：白蛋白還能夠?yàn)槿梭w提供熱量。保護(hù)和穩(wěn)定血液中的免疫球蛋白：白蛋白的作用還可以對(duì)免疫球蛋白起到保護(hù)作用，如果免疫球蛋白缺少了這種保護(hù)，免疫力就會(huì)變得不穩(wěn)定，容易引起各種疾病。

4.【問題】柏油樣便見于什么疾??？

柏油樣便又稱為黑便。當(dāng)患有消化性潰瘍、出血性胃炎、糜爛性胃炎、食管癌、胃癌、肝硬化等消化道疾病或再生障礙性貧血、白血病、血友病等血液病時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上消化道出血而使大便發(fā)黑而成柏油樣。上消化道出血可出現(xiàn)柏油樣便，但柏油樣便不一定是上消化道出血，如服用活性炭、麗珠得樂、得樂沖劑、麗珠胃三聯(lián)、胃必治、枸櫞酸鉍鉀口服液、果膠鉍、鐵劑等藥物，或食用桑葚、莧菜、黑米、血腸、血旺、鴨血、羊血、豬肝等食物時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)柏油樣便。

5.【問題】急性支氣管炎和支氣管擴(kuò)張?jiān)趺磪^(qū)分？

急性支氣管炎是病毒或細(xì)菌等病原體感染所致的支氣管黏膜炎癥。是嬰幼兒時(shí)期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時(shí)累及氣管、支氣管，故正確命名應(yīng)為急性氣管支氣管炎。臨床以咳嗽伴（或不伴）有支氣管分泌物增多為特征。

支氣管擴(kuò)張的癥狀是反復(fù)咳嗽咳痰咳大量的膿痰少數(shù)并發(fā)咯血而在體征上支氣管擴(kuò)張可聞及一個(gè)肺部固定性濕啰音而急性支氣管炎經(jīng)藥物治療是可以治愈的。

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