2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格《第二章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理》教材變化情況說(shuō)明，具體內(nèi)容如下，請(qǐng)各位準(zhǔn)備參加2016年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試考生及時(shí)查看。

教材第134頁(yè)有變動(dòng)內(nèi)容：

原內(nèi)容：

根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動(dòng)能力，心功能分為四級(jí)：

心功能Ⅰ級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)不受限制。

心功能Ⅱ級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)輕度受限制，日?；顒?dòng)可引起氣急、心悸。

心功能Ⅲ級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征。

心功能Ⅳ級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)重度受限制，休息狀態(tài)下也氣急、心悸，有重度臟器淤血體征。

修改為：

心力衰竭的嚴(yán)重程度通常采用美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)方法。

Ⅰ級(jí)：心臟病患者日常活動(dòng)不受限制，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難等心衰癥狀。

Ⅱ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，一般活動(dòng)下可出現(xiàn)心衰癥狀。

Ⅲ級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限制，低于平時(shí)一般活動(dòng)即引起心衰癥狀。

Ⅳ級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)，休息狀態(tài)下也存在心衰癥狀，活動(dòng)后加重。

教材第135頁(yè)有新增內(nèi)容：

2.超聲心動(dòng)圖

（1）比X線檢查更能準(zhǔn)確地提供各心腔大小變化及心瓣膜結(jié)構(gòu)情況，是診斷心力衰竭最主要的儀器檢查。

教材第136頁(yè)有刪減內(nèi)容：

3）常用洋地黃制劑包括：地高辛為口服制劑，使用維持量的給藥方法即維持量法，0.25mg，1次/日。

毛花苷C為靜脈注射制劑，每次0.2～0.4mg，稀釋后靜脈注射，24小時(shí)總量0.8～1.2mg.適用于急性心衰或慢性心衰加重時(shí)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理，尤其適用于心衰伴快速心房顫動(dòng)者。

教材第139頁(yè)有新增內(nèi)容：

（三）治療原則

急性左心衰竭時(shí)的缺氧和嚴(yán)重呼吸困難是致命的威脅，必須及時(shí)救治，盡快緩解。

教材第134頁(yè)有變動(dòng)內(nèi)容：

“靜脈注射地西泮0.3～0.5mg/kg”修改為“遵醫(yī)囑靜脈注射地西泮。”

教材第150頁(yè)有變動(dòng)內(nèi)容：

表2-1血壓水平分類(lèi)和定義（mmHg），具體見(jiàn)表。

教材第151頁(yè)有新增、變動(dòng)內(nèi)容：

三、輔助檢查

相關(guān)檢查有助于發(fā)現(xiàn)相關(guān)的危險(xiǎn)因素、病情程度和靶器官損害。

1.尿常規(guī)：尿常規(guī)

2.血生化檢查：血糖、血脂、腎功能、血尿酸、血電解質(zhì)。

3.檢查眼底

4.心電圖、超聲心電圖

5.必要時(shí)進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，頸動(dòng)脈超聲等檢查。

四、治療原則

原發(fā)性高血壓治療的目的是使血壓下降、接近或達(dá)到正常范圍，預(yù)防或延緩靶器官的損害，降低死亡率。

“盡量將體重指數(shù)控制在＜25”調(diào)整為“盡量將體重指數(shù)控制在＜24kg/m2.”

教材第153頁(yè)有新增內(nèi)容：

穩(wěn)定型心絞痛是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，由于心肌負(fù)荷增加，發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇暫時(shí)的缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。

教材第156頁(yè)有新增內(nèi)容：

4.并發(fā)癥：栓塞、乳頭肌功能不全、心室壁瘤、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等。

教材第156頁(yè)有新增內(nèi)容：

（四）治療原則

強(qiáng)調(diào)及早發(fā)現(xiàn)，及早住院，并加強(qiáng)住院前的就地處理。治療原則是盡快恢復(fù)心肌的血流灌注（到達(dá)醫(yī)院后30分鐘內(nèi)開(kāi)始溶栓或90分鐘內(nèi)行PCI），以挽救瀕死的心肌，防止梗死面積擴(kuò)大和縮小心肌缺血范圍，保護(hù)和維持心臟功能，及時(shí)處理各種并發(fā)癥，防止猝死。

教材第162頁(yè)有刪除內(nèi)容：

而動(dòng)靜脈瘺、動(dòng)脈瘺（如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉）、主動(dòng)脈縮窄部位的感染雖然屬于動(dòng)脈內(nèi)膜炎，但臨床與病理均類(lèi)似于感染性心內(nèi)膜炎。感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)病程可分為急性和亞急性。急性感染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)是：

①中毒癥狀明顯；

②病情發(fā)展迅速，數(shù)天或數(shù)周引起瓣膜損害；

③遷移性感染多見(jiàn)；

④病原體主要是金黃色葡萄球菌。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎特點(diǎn)是：

①中毒癥狀輕；

②病程長(zhǎng)，可數(shù)周至數(shù)月；

③遷移性感染少見(jiàn)；

④病原體多見(jiàn)草綠色鏈球菌，其次為腸球菌。

教材第164、165頁(yè)有刪除內(nèi)容：

2.血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度升高，分類(lèi)計(jì)數(shù)輕度左移。可有“耳垂組織細(xì)胞”現(xiàn)象，即揉耳垂后穿刺的第一滴血液涂片時(shí)可見(jiàn)大單核細(xì)胞，是單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)過(guò)度受刺激的表現(xiàn)。

5.X線檢查

左心衰竭時(shí)可有肺淤血或肺水腫征。主動(dòng)脈增寬可是主動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤所致。細(xì)菌性動(dòng)脈瘤有時(shí)需經(jīng)血管造影協(xié)助診斷。CT掃描有助于腦梗死、膿腫和出血的診斷。

亞急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用針對(duì)鏈球菌、腸球菌的抗生素，如青霉素為主或加慶大霉素靜脈滴注。

（1）青霉素敏感的細(xì)菌治療：至少用藥4周。對(duì)青霉素敏感的細(xì)菌如草綠色鏈球菌、牛鏈球菌、肺炎球菌等。

①首選大劑量青霉素分次靜脈點(diǎn)滴。

②青霉素加慶大霉素靜脈滴注或肌注。

③青霉素過(guò)敏時(shí)可選擇頭孢三嗪或萬(wàn)古霉素靜脈滴注。

（2）青霉素耐藥的鏈球菌治療：可選用

①青霉素加慶大霉素，青霉素應(yīng)用4周，慶大霉素應(yīng)用2周。

②萬(wàn)古霉素靜脈滴注，療程4周。

（3）腸球菌心內(nèi)膜炎治療：可選用

①大劑量青霉素加慶大霉素靜脈滴注。

②氨芐西林加慶大霉素，用藥4～6周，治療過(guò)程中酌減或撤除慶大霉素，防其毒不良反應(yīng)。

③治療效果不佳或不能耐受者可改用萬(wàn)古霉素，靜脈滴注，療程4～6周。

（4）對(duì)金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌的治療：可選用

①萘夫西林或苯唑西林，靜脈滴注，用藥4～6周，治療開(kāi)始3～5天加用慶大霉素，劑量同前。

②青霉素過(guò)敏或無(wú)效病人，可用頭孢唑林，靜脈滴注，用藥4～6周，治療開(kāi)始3～5天，加用慶大霉素。

③如青霉素和頭孢菌素?zé)o效時(shí)，可用萬(wàn)古霉素4～6周。

（5）耐藥的金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌治療：應(yīng)用萬(wàn)古霉素治療4周。

（6）對(duì)其他細(xì)菌治療：用青霉素、頭孢菌素或萬(wàn)古霉素，加或不加氨基糖苷類(lèi)，療程4～6周。革蘭陰性桿菌感染，可用氨芐西林、哌拉西林、頭孢噻肟或頭孢拉定，靜脈滴注。加慶大霉素，靜脈滴注。環(huán)丙沙星，靜脈滴注也可有效。

（7）真菌感染治療：用兩性霉素B，靜脈滴注。首日1mg，之后每日遞增3～5mg，總量3～5g.在用藥過(guò)程中，應(yīng)注意兩性霉素的毒不良反應(yīng)。完成兩性霉素療程后，可口服氟胞嘧啶，用藥需數(shù)月。

教材第177頁(yè)有刪除內(nèi)容：

①前列地爾注射液（凱時(shí)），具有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用，可以改善患肢血供，對(duì)緩解靜息痛有一定效果；

②a-受體阻滯劑和β-受體興奮劑，如妥拉唑啉等；

③硫酸鎂溶液，有較好的擴(kuò)張血管作用；

④低分子右旋糖酐，能降低血黏度，對(duì)抗血小板聚集。