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高頻考點(diǎn)65:【醫(yī)囑種類(lèi)和交班報(bào)告】

1.醫(yī)囑的種類(lèi)

(1)長(zhǎng)期醫(yī)囑:有效時(shí)間在24小時(shí)以上。

(2)臨時(shí)醫(yī)囑:醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以?xún)?nèi),一般只執(zhí)行1次。

(3)備用醫(yī)囑:必要時(shí)使用。包括長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(prn)(有效時(shí)間24小時(shí)以上)和臨時(shí)備用醫(yī)囑(sos)(12小時(shí)內(nèi)有效。只一次)。

2.書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告的順序:按出院、轉(zhuǎn)出、死亡、新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、病危、病重等順序逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě),每項(xiàng)依床號(hào)順序排列。

高頻考點(diǎn)66:水和鈉代謝紊亂的病因

(1)等滲性缺水(最常見(jiàn)):①消化液急性喪失,如大量嘔吐和腸瘺、腸梗阻等;②體液急性喪失,如急性腹膜炎、大面積燒傷早期。

(2)低滲性缺水(失鈉>失水):血清鈉低于135mmol/L。①消化液持續(xù)性丟失,如反復(fù)嘔吐、腹瀉或創(chuàng)面滲液。②水和大量GS攝入造成細(xì)胞外液稀釋。③長(zhǎng)期使用排鈉利尿劑。

(3)高滲性缺水(失水>失鈉):血清鈉高于150mmol/L。①水?dāng)z入不足,如長(zhǎng)期禁食。②水喪失過(guò)多,如大面積燒傷、糖尿病高滲利尿等。

高頻考點(diǎn)67:【低鉀血癥】

低鉀血癥的表現(xiàn):

①肌無(wú)力(最早出現(xiàn),首先四肢);②消化道功能障礙(惡心、嘔吐、腹脹和腸麻痹);③心臟功能異常(心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、室顫和停搏);④代謝性醎中毒和反常性酸性尿。心電圖:T波降低、QT延長(zhǎng)和U波。

低鉀血癥者補(bǔ)鉀的原則:

(1)10%氯化鉀溶液或枸櫞酸鉀口服。

(2)禁止靜脈推注。

(3)見(jiàn)尿補(bǔ)鉀(尿量>40ml/h)。

(4)總量:補(bǔ)鉀量為氯化鉀3~6g/d。

(5)濃度:補(bǔ)液中鉀<40mmol/L。

(6)滴速:<20mmol/h。

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