涓滴之水終可以磨損大石，2019年的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試已經(jīng)臨近，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編建議各位護(hù)士考生，日積月累的知識(shí)點(diǎn)積累是通往考試通過大門的金鑰匙。護(hù)士日常的臨床操作最必不可少的就是穿刺，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理總結(jié)了關(guān)于靜脈輸液的知識(shí)要點(diǎn)，希望可以幫助大家掌握知識(shí)點(diǎn)。

一、頸外靜脈穿刺插管輸液法

頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，位于頸外側(cè)皮下，位置較固定，可以輸液。但不宜多次穿刺。因此選用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)?？杀Ａ糨^長(zhǎng)時(shí)間，以保證治療。

穿刺部位：在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上1／3處，頸外靜脈外側(cè)緣。

1.目的

（1）需要長(zhǎng)期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。

（2）為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測(cè)量中心靜脈壓。

（3）長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價(jià)營(yíng)養(yǎng)輸液。

2.用物

注射盤內(nèi)另加1％普魯卡因注射液1支，無菌手套一副，寬膠布（2×3cm）、火柴、酒精燈、生理鹽水。無菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個(gè)，硅膠管1條，8～9號(hào)平針頭2個(gè)，5ml與10ml注射器各1副，7號(hào)針頭2個(gè)，鑷子、紗布、無菌巾2塊，彎盤。其它用物與周圍靜脈輸液同。

3.操作方法

（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液器，掛于輸液架上。

（2）向清醒病人作好解釋，以取得合作。

（3）病人去枕平臥，將頭部移向床邊轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，選擇穿刺點(diǎn)，避免損傷鎖骨下胸膜及肺尖。

（4）打開無菌穿刺包，戴無菌手套，用10ml注射器吸滿生理鹽水，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。同時(shí)，助手按常規(guī)消毒局部皮膚。

（5）操作者鋪無菌巾，用1％普魯卡因在預(yù)定穿刺點(diǎn)作浸潤(rùn)麻醉，助手以手指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流使靜脈充盈。

（6）操作者手持穿刺針與皮膚呈45度角進(jìn)針，入皮后改為25度角，沿頸外靜脈方向刺入，見到回血，用左手拇指按住針孔，右手持備好的硅膠管及與其連接的10ml注射器，將硅膠管快速由針孔插入10～12cm，插管時(shí)助手配合持注射器，徐徐注入液體。壓住頸外靜脈近端，取下10cm注射器，退出穿刺針，退針時(shí)一手固定硅膠管勿使其脫出，有平針頭將硅膠管與輸液針頭連接進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，撤去無菌巾，取寬膠布烘烤后在距離穿刺點(diǎn)0.5cm處固定硅膠管，并蓋以紗布。

（7）輸液完畢，取下輸液器，保留硅膠管，用0.4%枸緣酸鈉生理鹽水1～2ml，注入硅膠管內(nèi)，用無菌小塞塞住針?biāo)?，外用紗布包裹，固定于耳下頸部即可。

（8）隔日換藥一次。用酒精消毒局部皮膚，以0.5%過氧乙酸溶液擦拭、消毒硅膠管（酒精可使硅膠管老化），仍以無菌紗布覆蓋，再次輸液時(shí)，打開小塞，以70％酒精消毒針?biāo)祝由陷斠貉b置即可（每次需更換無菌小塞）。

（9）停止輸液，拔管時(shí)動(dòng)作宜輕，避免折斷硅膠管。長(zhǎng)期置管者，應(yīng)接上注射器，邊吸引，邊拔管。拔管后穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓數(shù)分鐘，以防空氣進(jìn)入靜脈。最后消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布。

二、鎖骨下靜脈穿刺插管法

鎖骨下靜脈位于鎖骨后下方，此靜脈較淺表、粗大、成人粗如拇指，血流快，經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，故易于穿刺。

穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處。

1.目的

（1）對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大量液體者，如食道手術(shù)后或食道嚴(yán)重燒傷病人、危重病人等，用以補(bǔ)充大量高熱量、高營(yíng)養(yǎng)液體及電解質(zhì)。

（2）各種原因所致大出血。迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以提高血壓。

（3）進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間化療時(shí)，如注入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物。

（4）測(cè)定中心靜脈壓。

（5）緊急置入心內(nèi)起搏導(dǎo)管。

2.用物

注射盤內(nèi)另加0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，1％普魯卡因，1％甲紫、寬膠布，無菌手套。無菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個(gè)，硅膠管2條，射管水槍，5毫升注射器，8～9號(hào)平針頭2個(gè)，鑷子，紗布，無菌巾2塊，結(jié)扎線，彎盤。其它用物與周圍靜脈輸液相同。

3.操作方法

（1）備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液瓶，掛于輸液架上。

（2）向清醒病人作好解釋，消除恐懼、緊張心理，取得合作。

（3）病人取頭低肩高（肩下墊枕）或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以顯露胸鎖乳突肌外形。用1％甲紫標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)及胸鎖關(guān)節(jié)，以免鋪無菌巾后不易看清穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方向。

（4）打開穿刺包，戴手套，待助手常規(guī)消毒皮膚后鋪無菌巾。

（5）準(zhǔn)備好射管水槍及硅膠管，并抽吸0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，連接穿刺針頭。

（6）用5ml注射器，抽吸1％普魯卡因在預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)作局部麻醉。持針指向胸鎖關(guān)節(jié)與皮膚呈30度角刺入，邊進(jìn)針邊抽回血，當(dāng)針尖通過胸鎖筋膜時(shí)有一落空感，繼續(xù)進(jìn)針，試穿鎖骨下靜脈，以探測(cè)進(jìn)針方向、角度與深度。

（7）術(shù)者持射管水槍，按試穿方向刺入鎖骨下靜脈，抽吸回血，如見暗紅色血液，即證實(shí)進(jìn)入鎖骨下靜脈。

（8）按注射管水槍的圓孔及硅膠管末端，快速推動(dòng)活塞，硅膠管即隨液體進(jìn)入鎖骨下靜脈，壓住穿刺針頂端，將針退出。待針頭退出皮膚后左手捏住硅膠管，輕輕從水槍中抽出。

（9）將已備好的輸液器導(dǎo)管連接平針頭，插入硅膠管內(nèi)，進(jìn)行靜脈滴注。

（10）結(jié)扎硅膠管，在距穿刺點(diǎn)約1cm處，將硅膠管縫合固定在皮膚上，覆蓋上無菌紗布，并予以固定。

（11）輸液完畢，以0.4%枸櫞酸鈉生理水1～2ml，注入硅膠管，然后以無菌小塞塞住針?biāo)?，并用無菌紗布覆蓋固定，再次輸液時(shí)打開小塞，消毒針槍孔，接上輸液裝置即可。如滴注不暢時(shí)，可用急速負(fù)壓抽吸，而不宜用力推注液體，以防將管內(nèi)凝血沖入血管形成栓子。

4.注意事項(xiàng)

（1）嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防感染。

（2）操作時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針方向，避免過度向外偏移，刺破胸膜而造成氣胸。因此，射管后應(yīng)密切觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、穿刺側(cè)呼吸音減低等癥狀出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

（3）射管時(shí)推注水槍應(yīng)迅速，使水槍內(nèi)壓力猛增，方可將管射出。如緩慢推注雖水槍內(nèi)液體注完，仍不易射出硅管。

（4）射管時(shí)應(yīng)壓住水槍圓孔及硅管末端，以免將硅管全部射入體內(nèi)。

（5）退針時(shí)，切勿來回轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，防止針頭斜面割斷硅管。穿刺針未退出血管，不能放松圓孔處的手指，防止硅管吸入。

（6）硅管內(nèi)如有回血，須及時(shí)用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免硅管被血塊堵塞。如輸液不暢須注意下列情況：

①硅管彎曲、受壓、滑出血管外以及頭部體位不適當(dāng)。②固定硅管的線結(jié)扎過緊。

（7）硅管外敷料應(yīng)隔日更換一次，消毒方法同頸外靜脈穿刺插管法。

（8）拔管后，將硅管沖注清潔，浸泡于肥皂水中半小時(shí)后沖凈保存，如變質(zhì)，變色不可重復(fù)使用。

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